Dica do autor: O pulo do gato no manejo do Streptococcus agalactiae (GBS) na obstetrícia é entender que a transmissão ao recém‑nascido ocorre preferencialmente durante o trabalho de parto e/ou após ruptura de membranas. A antibioticoprofilaxia indicada é intraparto — ou seja, administrar antibiótico venoso durante o trabalho de parto — quando há risco real de exposição fetal (cultura vaginal positiva no período intraparto, bolsa rota há mais de 18 horas, trabalho de parto prematuro ou febre intraparto). Em cesariana eletiva com bolsa íntegra e sem trabalho de parto, o risco de se portar GBS transmiti-lo ao RN é muito baixo, logo a profilaxia específica para GBS não é necessária. Importante distinguir isso da profilaxia antimicrobiana para prevenção de infecção cirúrgica materna (onde a cefazolina é o padrão para cesariana, preferencialmente dada antes da incisão). Quanto ao antibiótico para profilaxia intraparto contra GBS, a penicilina cristalina (ou penicilina G) é o ouro, com ampicilina sendo alternativa aceitável; em alérgicos a penicilina usa‑se clindamicina se o isolado for sensível, caso contrário vancomicina. Em resumo: seja prático — bater o olho na situação (cesariana eletiva, bolsa íntegra, sem trabalho de parto) e saber que não se indica profilaxia intraparto para GBS nesse contexto, mas não esqueça da antibioticoprofilaxia cirúrgica materna.

Alternativa A: INCORRETA. Está errada porque parte do raciocínio incorreto: a mera positividade da cultura materna não obriga antibioticoprofilaxia se a paciente não estiver em trabalho de parto e tiver bolsa íntegra em cesárea eletiva. O objetivo da profilaxia para GBS é prevenir transmissão intraparto; sem trabalho de parto/rotura de membranas o risco é mínimo. Além disso, a administração proposta (ampicilina intraparto) só é necessária se houver indicação intraparto.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação mistura certo e errado. Embora a penicilina cristalina seja considerada o tratamento de escolha para profilaxia intraparto contra GBS, o problema maior aqui é a indicação: em cesariana eletiva com bolsa íntegra não se indica antibioticoprofilaxia específica para GBS. Portanto, nem o fato de ‘‘deveria ser penicilina’’ corrige o equívoco de ter indicado profilaxia quando a via de parto não expõe o RN ao GBS.

Alternativa C: INCORRETA. Também equivocada. Embora seja razoável conhecer sensibilidade em caso de alergia a penicilina (para escolher entre clindamicina ou vancomicina), o uso rotineiro de antibiograma para GBS não é necessário em todas as pacientes. E, de novo, o cerne é que, em cesariana eletiva com bolsa íntegra, não se justifica a profilaxia intraparto independentemente de antibiograma.

Alternativa D: CORRETA. Acertou em cheio. A enfermeira errou ao orientar antibioticoprofilaxia para GBS nessa situação porque a paciente fará cesariana eletiva, sem trabalho de parto e com bolsa íntegra — cenário em que a profilaxia para prevenção de infecção neonatal por GBS não está indicada. O que se faz, quando há cesariana programada, é seguir a profilaxia cirúrgica materna (cefazolina pré‑incisão) e monitorar sinais maternos/neonatais, mas não instituir IV ampicilina visando prevenir sepse neonatal por GBS.

Alternativa E: INCORRETA. Frase sem fundamento prático: não cabe acionar conselho de ética por realizar cesariana eletiva antes de 40 semanas. O termo gestacional de referência para cesariana eletiva costuma ser 39 semanas para reduzir riscos neonatais; não existe proibição ética genérica de cesarianas antes de 40 semanas se indicadas ou decididas após adequada avaliação e consentimento. Portanto, essa alternativa é equivocada e irrelevante para a questão da profilaxia para GBS.

Resposta: Alternativa D