Dica do autor: O sangramento pós‑parto por atonia uterina é a principal causa de hemorragia obstétrica e exige intervenção rápida e organizada. Depois das medidas iniciais (ressuscitação volêmica, massagem bimanual e oxitócicos), o próximo passo é adotar técnicas que controlem o sangramento preservando o útero quando possível — especialmente em puérperas jovens e primíparas. Entre as opções conservadoras destacam‑se a compressão bimanual prolongada, o balão intrauterino de tamponamento e as suturas de compressão uterina (a mais conhecida é a sutura de B‑Lynch). A sutura de B‑Lynch é um recurso cirúrgico relativamente rápido, eficaz em atonias refratárias aos uterotônicos e que tem a vantagem de manter a fertilidade, além de poder ser associada a outras medidas (antifibrinolíticos, correção de coagulopatia, eventual embolização se disponível). Importante: administrar ácido tranexâmico precocemente e não postergar decisões; medidas antiquadas como empacotamento com compressas têm risco aumentado de infecção e não são preferíveis ao balão intrauterino. Se as medidas conservadoras falharem ou se a paciente estiver em instabilidade hemodinâmica refratária, a histerectomia é indicada como medida definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. A histerectomia subtotal é uma opção definitiva e salva‑vidas em hemorragia pós‑parto que não responde a medidas conservadoras, mas não é a primeira escolha em uma primípara jovem com sangramento por atonia ainda passível de controle. Antes de remover o útero deve‑se tentar técnicas conservadoras (compressão bimanual, balão intrauterino, suturas compressivas como B‑Lynch, ligadura arterial ou embolização se disponível), desde que a paciente esteja relativamente estável e as equipes treinadas.

Alternativa B: INCORRETA. A embolização arterial é uma alternativa útil quando disponível e com paciente hemodinamicamente estável, mas a via de acesso é femoral para cateterização das artérias uterinas, não braquiais. Levar a paciente a uma sala híbrida para cateterizar artérias braquiais é tecnicamente inadequado e atrasaria intervenções mais imediatas. A embolização também não é primeira linha se o quadro pode ser resolvido rapidamente com sutura de compressão ou balão.

Alternativa C: CORRETA. A sutura hemostática uterina de B‑Lynch é a conduta indicada nesse cenário: atonia refratária a massagem e múltiplos uterotônicos, em uma puérpera jovem com desejo futuro de fertilidade. É uma técnica de compressão externa do útero que pode cessar o sangramento rapidamente, é de execução relativamente simples para quem tem treinamento e costuma ser eficaz. Deve ser associada às demais medidas de suporte (transfusão quando necessário, correção de coagulopatia, ácido tranexâmico) e permite preservar o útero, reduzindo a necessidade de histerectomia.

Alternativa D: INCORRETA. Tamponar o útero com compressas cirúrgicas via laparotomia é uma prática menos recomendada: além do risco de infecção, empacotamento não permite controle tão eficiente quanto o balão intrauterino e exige reabordagem cirúrgica para retirada das compressas. O balão intrauterino (Bakri ou similares) é a opção de tamponamento endouterino preferível quando indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Ficar aguardando até trinta minutos é uma conduta inaceitável diante de hemorragia pós‑parto clinicamente significativa. O tempo é tecido: atrasar intervenções aumenta risco de choque, coagulopatia e mortalidade. A abordagem deve ser imediata e escalonada conforme resposta às medidas iniciais.

Resposta: Alternativa C