Dica do autor: Na icterícia obstrutiva há retenção de bilirrubina conjugada (hidrossolúvel) por impedimento no fluxo biliar intra ou extra-hepático. O que o corpo faz com essa bilirrubina é deslocá‑la para vias alternativas de excreção: uma parte é eliminada pelos rins, o que confere à urina cor escura (colúria); outra parte deixa de alcançar o intestino, reduzindo a quantidade de estercobilina e tornando as fezes esbranquiçadas ou claras (acolia), quando a obstrução é completa. O prurido é um sintoma funcional de colestase, ligado ao acúmulo de sais biliares e outros mediadores, mas sua presença e intensidade variam muito entre pacientes. Febre com calafrios aponta para complicação infecciosa — colangite ascendente — que não é presença obrigatória na obstrução biliar simples. O pulo do gato para bater o olho: presença constante de bilirrubina conjugada elevada leva a colúria; acholia, prurido e febre dependem do grau, da duração e da presença de complicações.

Alternativa A: CORRETA. Colúria é esperada na icterícia obstrutiva típica porque a bilirrubina está conjugada e solúvel em água; assim, é filtrada pelos rins e excretada na urina, que fica escura. Mesmo em obstruções extra‑hepáticas com níveis elevados de bilirrubina direta, a urina mostra bilirrubina, portanto a presença de colúria é praticamente constante quando há icterícia obstrutiva significativa.

Alternativa B: INCORRETA. Acolia fecal (fezes claras) é muito frequente na obstrução biliar completa, pois a bile não chega ao intestino e a estercobilina diminui. No entanto, não ocorre necessariamente em todas as situações: obstruções parciais, início recente do quadro ou liberação intermitente de bile podem manter cor normal das fezes. Então não é um achado que sempre estará presente.

Alternativa C: INCORRETA. Prurido é um sintoma clássico de colestase, decorrente do acúmulo de sais biliares e outras substâncias no sangue e tecidos. Mas sua presença é variável — alguns pacientes têm prurido intenso, outros pouco ou nada — e pode faltar, especialmente no início do quadro. Portanto não é regra absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. Febre com calafrios indica infecção, normalmente colangite ascendente associada à obstrução biliar. É uma complicação potencialmente grave, porém não obrigatória. A icterícia obstrutiva simples pode ocorrer sem nenhum sinal de infecção sistêmica.

Resposta: Alternativa A