Dica do autor: Colecistite aguda na gestação é tratada inicialmente de forma conservadora: hidratação venosa, jejum, analgesia adequada, correção de eletrólitos, antibiótico com cobertura para as bactérias biliares quando há sinais de infecção e monitorização materno-fetal. O objetivo é estabilizar a paciente e evitar complicações (sepsis, necrose, perfuração) que aumentam risco materno e fetal. Quando a terapia clínica não controla a doença, ou há complicações (colecistite gangrenosa, perfuração, abscesso, colelitíase com colangite ou obstrução persistente), a colecistectomia é indicada. A videolaparoscopia não é contraindicada na gravidez: é a via preferencial em centros experientes, com cuidados específicos (posição em 15º de inclinação lateral, pressão de insuflação reduzida, monitorização gasométrica e fetal quando possível). O segundo trimestre é a janela ideal para procedimentos eletivos por menor risco de aborto (primeiro trimestre) e de trabalho de parto prematuro (terceiro trimestre), mas cirurgias urgentes podem ser feitas em qualquer época gestacional se indicadas.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que trabalho de parto prematuro aos 31 semanas é menos comum do que no segundo trimestre está invertido do ponto de vista prático: a ameaça de trabalho de parto prematuro é mais preocupante no terceiro trimestre porque o útero está maior e mais responsivo a agressões inflamatórias e cirúrgicas. Ou seja, uma inflamação abdominal significativa na 31ª semana pode desencadear trabalho de parto prematuro — não é algo menos comum que no segundo trimestre.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que há contraindicação para colecistectomia videolaparoscópica na gestação é falso. A laparoscopia é comumente realizada durante a gravidez quando indicada, com adaptações técnicas para reduzir riscos (pressão de pneumoperitônio controlada, posicionamento lateral esquerdo, entrada cuidadosa, monitorização fetal quando possível). A contraindicação absoluta não existe; há indicações relativas conforme a situação clínica.

Alternativa C: CORRETA. O manejo inicial de colecistite aguda em gestante é clínico — hidratação, analgesia segura (paracetamol preferencialmente), antibióticos adequados à gravidade e observação. Se houver resposta clínica satisfatória, mantém-se tratamento conservador; se houver falha terapêutica ou complicação, procede-se à colecistectomia, idealmente por via videolaparoscópica quando possível. Em resumo: o pulo do gato é tentar estabilizar clinicamente antes de partir para a cirurgia, salvo sinais de gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. A menor taxa de perda fetal relacionada a cirurgia ocorre tipicamente no segundo trimestre; o primeiro trimestre tem maior risco de aborto espontâneo associado a intervenções e ao próprio estresse da doença, e o terceiro trimestre traz maior risco de trabalho de parto prematuro. Logo, afirmar que o menor risco de perda fetal ocorre no primeiro trimestre é equivocado.

Resposta: Alternativa C