Dica do autor: No Perfil Biofísico Fetal (PBF) avaliamos cinco itens que traduzem bem o estado neurológico e hemodinâmico do feto: movimentos respiratórios, movimentos corporais, tônus, reatividade cardíaca (avaliada pela cardiotocografia) e volume de líquido amniótico. O pulo do gato é entender a sequência em que esses sinais se perdem quando o feto entra em sofrimento por hipóxia: as alterações autonômicas e de reatividade cardíaca aparecem primeiro, porque a hipóxia afeta rapidamente os centros que regulam a variabilidade e as acelerações do ritmo cardíaco. Ou seja, a cardiotocografia (CTG/NST) demonstra redução da reatividade e da variabilidade antes que a depressão neuromotora se traduza em perda de movimentos respiratórios, movimentos grossos ou diminuição do tônus. No fim das contas, se você “bater o olho” no PBF, perceber a perda da reatividade cardíaca é o sinal precoce de que algo está errado e normalmente antecede as alterações motoras e do tônus.

Alternativa A: INCORRETA. Movimento fetal (movimentos corporais) é um componente importante do PBF, porém tende a diminuir mais tardiamente em relação às alterações da reatividade cardíaca. Na hipóxia progressiva o feto primeiro perde a capacidade de manter respostas autonômicas (acelerações/variabilidade); só depois, com comprometimento neuromotor mais acentuado, ocorre redução nos movimentos corporais.

Alternativa B: INCORRETA. Tônus fetal é um marcador de integridade neuromuscular que costuma se alterar em fases mais avançadas da hipóxia. A perda de tônus reflete depressão neurológica mais profunda, então não é o primeiro sinal a modificar-se quando comparado às alterações da cardiotocografia.

Alternativa C: INCORRETA. Movimento respiratório fetal também é susceptível à hipóxia, mas costuma se suprimir depois das alterações cardíacas. A respiração fetal tende a cessar quando a hipóxia já está mais estabelecida; portanto, não é o marcador mais precoce.

Alternativa D: CORRETA. Cardiotocografia (avaliação da reatividade cardíaca, incluindo acelerações e variabilidade) é o primeiro marcador do PBF a se alterar na presença de hipóxia. Isso ocorre porque a resposta autonômica e a modulação do ritmo cardíaco são mais sensíveis ao comprometimento do oxigênio e mostram alterações antes das manifestações neuromotoras mais evidentes.

Alternativa E: INCORRETA. (Observação: quando houver quinta alternativa, descreva-a; aqui ela não se aplica.)

Resposta: Alternativa D