Dica do autor: A vulvovaginite por Candida costuma se apresentar com prurido intenso, corrimento espesso, branco e grumoso (‘‘cottage cheese’’), ardor vulvovaginal e desconforto urinário terminal. O pH vaginal geralmente permanece ácido (≈4–4,5), o que ajuda a diferenciá‑la de vaginoses bacterianas e tricomoníase, que costumam elevar o pH. No diagnóstico laboratorial, o exame a fresco pode mostrar leveduras e pseudohifas/hifas; o teste do KOH costuma ser positivo quando há carga fúngica suficiente, mas a sensibilidade não é absoluta — às vezes o KOH pode faltar e o fresco ainda mostrar estruturas fúngicas. Em Candida há, em geral, poucos leucócitos ao exame microscópico, ao contrário da tricomoníase, em que há importante leucocitose. O tratamento sistêmico de escolha para episódio não complicado é fluconazol 150 mg por via oral dose única; alternativas locais com azóis tópicos são opções válidas, especialmente em gestantes nas quais a azólica sistêmica oral é evitada. Em casos recorrentes, resistência ou falha terapêutica, pensar em cultura, identificação da espécie (ex.: C. glabrata) e regimes prolongados ou terapia alternativa.

Alternativa A: INCORRETA. Ceftriaxona 250 mg IM associada à azitromicina 1 g é o esquema usado para cervicites/uretrites por Neisseria gonorrhoeae e cobertura empírica de Chlamydia trachomatis, não para vaginite por Candida. Além disso, a clínica, o pH ácido e a presença de hifas no exame fresco não sustentam diagnóstico de gonorreia/chlamidíase.

Alternativa B: INCORRETA. Metronidazol 500 mg 12/12h por 7 dias é tratamento de escolha para tricomoníase ou vaginose bacteriana em algumas situações. A tricomoníase geralmente cursa com pH vaginal elevado (>4,5), corrimento espumoso/amarelado-esverdeado e muitos leucócitos ao exame; aqui o pH é 4,0 e há hifas ao exame fresco, orientando para Candida, portanto metronidazol não é adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Ciprofloxacina dose única não faz parte do manejo das vaginites vulvovaginais e a associação com azitromicina e tratamento de parceiro sugere abordagem para infecção sexual bacteriana (p.ex. algumas uretrites), não para candidíase. Além disso, ciprofloxacino não é indicado como tratamento empírico ginecológico rotineiro para esses quadros.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina benzatina 2.400.000 U dose única é o tratamento padrão para sífilis primária/latente precoce, não para vulvovaginite por Candida. A apresentação clínica e os achados microscópicos aqui descritos não sugerem sífilis.

Alternativa E: CORRETA. Fluconazol 150 mg via oral dose única é o tratamento sistêmico de escolha para vulvovaginite por Candida não complicada e coincide com os achados clínicos (corrimento grumoso, prurido, pH ácido) e laboratoriais (hifas no exame a fresco). Lembre‑se: evitar dose única oral em gestantes — nesses casos optar por azóis tópicos. Se houver recidiva ou falha, ampliar investigação e considerar terapias alternativas.

Resposta: Alternativa E