Dica do autor: No trauma cranioencefálico (TCE) a avaliação inicial é clínica e radiológica. O ponto-chave é estratificar gravidade pelo Glasgow e pela presença de sinais de risco — mecanismo energético, alteração do nível de consciência, sinais neurológicos focais, vômitos, convulsões, idade avançada e uso de anticoagulantes. Hematomas intracranianos têm comportamentos distintos: o epidural tende a apresentar quadro inicial com perda de consciência seguida de lucidez e depois deterioração rápida (por lesão arterial, classically artéria meníngea média) e tem aspecto lentiforme na tomografia; o subdural é tipicamente venoso (veias ponte), com aspecto crescento e evolução mais insidiosa, mas pode também evoluir rapidamente. Contusões cerebrais podem progredir em horas a dias por edema ou sangramento secundário — por isso o pulo do gato é entender que mesmo pacientes com quadro inicial estável podem piorar nas primeiras 24–48 horas e merecem vigilância, reserva para intubação e indicação criteriosa de tomografia de crânio. Observação sem imagem só é aceitável quando o risco é muito baixo (GCS 15, ausência de mecanismo violento, sem sinais clínicos de alerta), senão faça TC e monitore com protocolo de observação neurológica.

Alternativa A: INCORRETA. Neste caso a transferência direta para observação sem imagem não é a conduta padrão, pois o mecanismo (queda de 5 metros) é considerado de alto risco. Mesmo com exame neurológico inicial preservado, pacientes com mecanismo energético importante ou critérios clínicos de alerta devem realizar tomografia de crânio para descartar lesões ocupantes ou hemorrágicas. Ficar só observando sem TC pode atrasar diagnóstico de lesões que requerem intervenção.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma epidural na TC não assume a forma do contorno do cérebro; pelo contrário, tem aspecto lentiforme/biconvexo e fica limitado pelas suturas cranianas (não as atravessa). Essa forma decorre da localização entre o periósteo e a dura mater e do caráter frequentemente arterial do sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição dada corresponde ao hematoma epidural, não ao subdural. O hematoma subdural costuma ter configuração em crescente (crescento) na tomografia e decorre, em grande parte, de lesão das veias ponte (venoso). O subdural pode evoluir de forma aguda, subaguda ou crônica, dependendo da velocidade e volume do sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Contusões cerebrais não são sempre benignas nem imutáveis. Elas podem aumentar de tamanho, transformar-se em hematoma intraparenquimatoso ou provocar edema progressivo nas primeiras horas/dias. Por isso, quando há contusão significativa na TC ou piora clínica, faz-se controle imagiológico e vigilância neurológica rigorosa. A ideia de "não necessitam de exames de controle" é perigosa e falsa.

Alternativa E: CORRETA. Pacientes com TCE moderado (GCS entre 9 e 12) têm risco real de deterioração neurológica nas primeiras 24–48 horas, podendo necessitar de intubação e medidas de neuroproteção. Mesmo em TCE leve com fatores de risco, a evolução pode ser desfavorável; logo, há que se manter monitorização, avaliação seriada e prontidão para proteger as vias aéreas e tratar complicações.

Resposta: Alternativa E