Dica do autor: A faringoamigdalite por Streptococcus pyogenes é uma infecção aguda das vias aéreas superiores que, quando confirmada ou fortemente suspeita, justifica tratamento antibiótico para reduzir a duração dos sintomas, a transmissão e, principalmente, prevenir complicações supurativas e não supurativas (como febre reumática). O pulo do gato é saber que o tratamento de primeira linha continua sendo a penicilina, por sua eficácia, espectro estreito e histórico de prevenção de febre reumática. Na prática pediátrica há duas formas aceitáveis: terapia oral por 10 dias com um beta-lactâmico (ex.: amoxicilina ou fenoximetilpenicilina) ou dose única intramuscular de penicilina benzatina quando a via oral for inviável ou houver risco de não adesão. A dose da benzilpenicilina benzatina é orientada pelo peso: crianças abaixo de um limiar específico recebem 600.000 UI em dose única; crianças mais pesadas recebem 1.200.000 UI. Em pacientes com alergia imediata à penicilina, recorre-se aos macrolídeos (azitromicina, claritromicina), lembrando resistênciae diferenças de posologia e duração.

Alternativa A: CORRETA. A penicilina benzatina em dose única é a escolha clássica quando a via oral não é uma opção ou há risco de má adesão. A posologia é baseada no peso: 600.000 UI em dose única é a dose recomendada para crianças abaixo do limiar (no contexto da prova, 25 kg enquadra-se nessa faixa), garantindo erradicação do Streptococcus pyogenes e prevenção de complicações. Além disso, a via intramuscular contorna náuseas/vômitos e garante tratamento completo com uma única aplicação — por isso é a melhor opção no cenário em que o paciente não tolera medicação oral.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxicilina por 10 dias é, em condições normais, uma alternativa oral de primeira linha para faringoamigdalite estreptocócica. O problema aqui é a posologia descrita: 50 mg/kg de 8/8 horas por 10 dias corresponde a uma dose muito elevada por administração (o que totalizaria 150 mg/kg/dia), diferente da prática usual (amoxicilina costuma ser prescrita como 50 mg/kg/dia dividido em 2 doses ou 25 mg/kg a cada 12 horas, ou 25–50 mg/kg/dia dividido). Além disso, no cenário em que a via oral está comprometida por vômitos, a via IM é preferível. Portanto, por dose e via, essa alternativa não é adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina 12 mg/kg uma vez ao dia por 5 dias é uma opção válida para pacientes com alergia imediata à penicilina ou intolerância severa. No entanto, não é escolha de primeira linha quando o paciente pode receber penicilina: a penicilina mantém-se preferível por eficácia e profilaxia da febre reumática. Além disso, neste caso específico a via oral foi dificultada; embora azitromicina seja mais conveniente (curta duração), ainda depende da administração oral e não resolve o problema da má tolerância à via oral. Logo, não é a melhor opção para esse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina benzatina 1.200.000 UI em dose única é a posologia indicada para adolescentes e adultos (ou crianças acima de determinado peso, geralmente ≥27 kg). Para a faixa de peso informada no enunciado, essa dose é excessiva. A escolha do fármaco seria a mesma (benzatina), mas a dose está incorreta para a criança de 25 kg, por isso a alternativa é inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. Claritromicina é outro macrolídeo útil em pacientes alérgicos à penicilina; a posologia pediátrica costuma ser próxima de 15 mg/kg/dia dividida em duas administrações por 7–10 dias, dependendo da formulação. Apesar de ser alternativa, não é preferível à penicilina quando esta pode ser utilizada, e novamente a via oral necessária pode ser um problema se há vômitos. Assim, neste cenário específico, claritromicina não é a melhor escolha.

Resposta: Alternativa A