Dica do autor: O divertículo de Zenker é um divertículo faringoesofágico por pulsão que surge na região de fraqueza conhecida como hiato de Killian, entre o músculo constritor inferior da faringe e o cricofaríngeo. O pulo do gato é entender que não é um true divertículo (não envolve todas as camadas), mas sim um pseudo/divertículo mucoso. Clinicamente, aparece em pacientes idosos — com pico na 6ª-8ª década — e costuma se manifestar por disfagia progressiva, regurgitação de alimento não digerido, halitose, sialorreia e episódios de tosse e aspiração. O esofagograma com bário é o exame de escolha para identificar tamanho, relação com o esôfago e excluir outras lesões; a endoscopia deve ser feita com cuidado por risco de perfuração, muitas vezes após o contraste. Quanto ao tratamento, hoje em dia o paradigma mudou: quando possível, a via endoscópica (diverticulotomia cricofaríngea endoscópica por corte ou grampeamento) é a primeira opção em muitos centros por menor morbidade e recuperação mais rápida. A cervical (exterior) permanece indicada em situações específicas: divertículos muito volumosos e a céu aberto, suspeita de neoplasia, anatomia desfavorável para endoscopia ou falha do tratamento endoscópico. Na abordagem aberta faz-se cervicotomia lateral (habitualmente à esquerda), ressecção ou suspensão do divertículo associada à miotomia cricofaríngea.

Alternativa A: CORRETA. É clássico: o Zenker aparece em idosos, com maior frequência na sexta e sétima décadas de vida. A degeneração da função cricofaríngea com a idade e alterações de motilidade faríngea explicam esse predomínio etário.

Alternativa B: CORRETA. Tosse, sialorreia e disfagia são sintomas típicos e costumam piorar progressivamente. A tosse e a sialorreia refletem acúmulo e regurgitação do conteúdo do divertículo com risco de aspiração; a disfagia decorre da compressão e do comprometimento funcional da junção faringo‑esofágica.

Alternativa C: CORRETA. O esofagograma contrastado (bário) é o exame diagnóstico de escolha: demonstra a bolsa, seu tamanho, o ponto de origem e a relação com o esôfago, informações essenciais para planejar a terapêutica. Endoscopia pode complementar, mas exige cautela por risco de perfuração.

Alternativa D: INCORRETA. Há dois erros embutidos: dizer que a cervicotomia direita é a via de escolha e afirmar implicitamente que a via externa é preferida. Hoje, quando possível, a via endoscópica é a primeira escolha por menor morbidade. Quando a cirurgia externa é necessária, a cervicotomia clássica é feita habitualmente pelo lado esquerdo (pela posição natural do esôfago cervical), não à direita. A via aberta fica reservada para divertículos muito grandes, suspeita de malignidade, recidiva após endoscopia ou anatomia desfavorável.

Alternativa E: CORRETA. O tratamento endoscópico é indicado para muitos divertículos sintomáticos de tamanho moderado a grande; divertículos de cerca de 4 cm estão entre os bons candidatos à abordagem endoscópica, respeitando limitações anatômicas e a experiência do centro. Pequenos (<1–2 cm) ou muito grandes/complexos podem requerer via externa.

Resposta: Alternativa D