Dica do autor: Na gravidez, o que manda na transferência placentária dos fármacos é a química: peso molecular, lipossolubilidade, grau de ionização e ligação proteica. Substâncias pequenas, lipofílicas e não ionizadas atravessam fácil; moléculas quaternárias, carregadas e hidrofílicas, quase não passam. No contexto obstétrico a prioridade é proteger a mãe (aqui, contraindicação de bloqueio neuraxial com plaquetas em 30.000) e, ao mesmo tempo, minimizar depressão neonatal. Por isso, algumas escolhas e tempos são cruciais: sedativos indutores lipofílicos (ex.: tiopental) atravessam rapidamente a placenta e podem deprimir o recém‑nascido; opioides também atravessam e podem causar depressão respiratória neonatal, sendo preferível administrá‑los após clampeamento do cordão quando possível; anestésicos voláteis, em concentrações elevadas, relaxam o útero e contribuem para atonia e sangramento; já os bloqueadores neuromusculares são moléculas ionizadas de grande porte e têm transferência placentária desprezível, não causando efeitos clínicos relevantes no RN. Na prática do parto cesáreo sob anestesia geral, faz‑se indução rápida (ressalto: succinilcolina para secunda rápida), usa‑se o menor MAC possível de anestésico volátil e evita‑se opioides até após o clampeamento quando for indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Opioides atravessam a barreira útero‑placentária em grau relevante — fentanil, morfina e outros são lipofílicos e alcançam o feto, podendo causar depressão respiratória neonatal se administrados em indução antes do clampeamento. Na clínica, a estratégia é adiar doses opioidais até após o clampeamento ou usar doses mínimas; então dizer que não atravessam de forma significativa é erro.

Alternativa B: INCORRETA. Os anestésicos inalatórios, especialmente em concentrações altas (>1–1,5 MAC), promovem relaxamento uterino dose‑dependente e podem diminuir o tônus, favorecendo atonia e sangramento. Por isso, quando possível, utiliza‑se menor concentração alveolar (com adjuvantes) até o clampeamento, e evita‑se manter altos MACs durante o período de extração para não comprometer a contratilidade uterina.

Alternativa C: CORRETA. Bloqueadores neuromusculares (tanto depolarizantes quanto os não‑depolarizantes) são moléculas polarizadas e pouco lipossolúveis, com transferência placentária mínima e sem efeito clínico significativo no recém‑nascido quando usados nas doses habituais da indução. Isso explica por que o bloqueio neuromuscular materno não se traduz em paralisia fetal significativa — o pulo do gato é lembrar que é seguro usá‑los para intubação rápida quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Tiopental é um barbitúrico lipofílico que atravessa rapidamente a placenta; em doses maiores pode causar depressão neonatal. Historicamente muito usado na indução obstétrica, hoje sabe‑se que provoca maior risco de depressão fetal em comparação com outras estratégias, por isso a afirmação de que não atravessa é falsa.

Resposta: Alternativa C