Dica do autor: No pré-operatório, a história clínica e o exame físico mandam no jogo: eles são os melhores filtros para decidir que exame complementar pedimos. O pulo do gato é usar os exames de forma orientada pelo risco do paciente e pelo tipo de cirurgia. O eletrocardiograma de repouso (ECG 12 derivações) é o exame complementar que mais frequentemente modifica a conduta quando há suspeita de doença cardíaca: identifica isquemia aguda ou crônica, infarto prévio, arritmias, bloqueios de ramo e alterações que aumentam o risco cardiovascular perioperatório. Achados sugestivos de risco aumentado no ECG costumam levar a investigação cardíaca adicional (ecocardiograma, marcadores cardíacos, teste de estresse ou avaliação cardiológica), especialmente antes de cirurgias de risco intermediário/alto. Já exames como radiografia de tórax, creatinina e eletrólitos têm papel importante, mas são solicitados de forma dirigida — servem mais para avaliar função pulmonar/renal e corrigir alterações que impactam manejo anestésico, não para estratificar especificamente o risco cardíaco a ponto de demandar investigação cardiológica complementar por si mesmos.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de tórax avalia estruturas pulmonares e cardíacas grosseiras (congestão, derrame pleural, pneumonia, cardiomegalia), sendo útil quando há sinal ou sintoma respiratório, doença pulmonar conhecida ou indicação específica. Contudo, um RX torácico anormal raramente muda a avaliação cardíaca perioperatória nem é o exame que, isoladamente, determina risco intermediário/alto exigindo investigação cardiológica adicional.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de creatinina é essencial para avaliar função renal — importante para ajuste de drogas, uso de contraste e risco de complicações renais — mas elevações da creatinina indicam risco renal e sistêmico, não substituem o ECG na detecção de risco cardíaco que leve a investigação cardiológica. Portanto, embora relevante, não é o exame complementar que tipicamente sinaliza risco cardíaco intermediário/alto por si só.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de eletrólitos (Na+, K+, etc.) é necessária quando há suspeita de distúrbio eletrolítico ou em pacientes renais/criticamente doentes, pois alterações podem precipitar arritmias e afetar conduta anestésica. Porém, eletrólitos alterados demandam correção e manejo, mas não são o principal marcador que desencadeia investigação cardíaca complementar para estratificação de risco perioperatório.

Alternativa D: CORRETA. O eletrocardiograma em repouso é o exame complementar que, diante de achados sugestivos (ischemia, arritmia significativa, bloqueios, alterações isquêmicas recentes), aponta risco cardiovascular intermediário/alto e costuma motivar investigação adicional e ajuste da conduta anestésica/cirúrgica. Diretrizes orientam solicitar ECG em pacientes com doença cardiovascular conhecida, fatores de risco significativos, sintomas sugestivos ou em idades mais avançadas quando a cirurgia tem risco moderado/alto. Um ECG anormal aumenta a probabilidade de necessidade de ecocardiograma, testes funcionais ou avaliação cardiológica antes do procedimento.

Resposta: Alternativa D