Dica do autor: A oclusão arterial aguda é, em grande parte, um problema de fluxo súbito para um membro — basicamente, algo interrompe o aporte sanguíneo e a extremidade deixa de ser perfundida adequadamente. Do ponto de vista etiológico, podemos dividir em duas grandes causas: êmbolos (mais frequentes) e tromboses in situ sobre aterosclerose ou lesão arterial. Na prática clínica, a fibrilação atrial merece atenção especial porque facilita a formação de trombos murais no átrio esquerdo, que podem se soltar e ocluir artérias periféricas de forma abrupta. O quadro clássico é muito sintomático: dor intensa e súbita, palidez, frio, ausência de pulso distal, parestesias e fraqueza — os famosos "6 Ps" (pain, pallor, pulselessness, paresthesia, paralysis, poikilothermia). O manejo é orientado por dois objetivos: proteger o membro (iniciar heparinização para evitar progressão do trombo) e restaurar o fluxo rapidamente (embolectomia cirúrgica com cateter de Fogarty é a conduta clássica para membro ameaçado; trombólise ou técnicas endovasculares são opções dependendo do caso). Quanto ao exame de imagem, a arteriografia/angiografia tem papel importante no planejamento quando há tempo ou dúvida diagnóstica, mas não é mandatório antes de proceder à revascularização emergencial de um membro em risco — o pulo do gato é não atrasar a revascularização por exames desnecessários quando a indicação cirúrgica é óbvia.

Alternativa A: INCORRETA. Traumas podem causar oclusões arteriais (por exemplo, lesão intimal com trombose ou embolia por fratura/fragmento), mas não são responsáveis pela grande maioria dos casos. Na população geral, êmbolos cardioembólicos (especialmente de origem atrial em fibrilação) e tromboses sobre doença aterosclerótica são as causas mais prevalentes. Ou seja, trauma é causa importante em contextos específicos (acidentes, iatrogênicos), mas não a principal causa na prática comum.

Alternativa B: CORRETA. A fibrilação atrial favorece estase atrial e formação de trombos murais, principalmente no apêndice atrial esquerdo; esses trombos podem embolizar e ocluir artérias periféricas abruptamente. Na série de causas de oclusão arterial aguda, o êmbolo cardíaco (com destaque para FA) é a principal fonte — por isso a história de FA ou de doença cardíaca embolígena levanta muito a suspeita clínica. Esse entendimento explica por que, ao ver um membro com início súbito de isquemia sem doença arterial periférica prévia significativa, o afunilamento diagnóstico recai sobre origem embólica cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. O enunciado dessa alternativa erra ao afirmar ausência de dor. Na verdade, a dor intensa e súbita é um dos sinais mais precoces e importantes da oclusão arterial aguda — é raríssimo um quadro agudo isquêmico significativo sem dor. A sequência dos sinais costuma incluir palidez, frialdade, perda do pulso distal, parestesias e até paralisia se a isquemia for prolongada; a ausência de dor sugeriria outro diagnóstico ou uma apresentação atípica, mas não é a regra.

Alternativa D: INCORRETA. A angiografia por subtração digital (ou arteriografia) é uma ferramenta valiosa para mapear a oclusão e planejar terapias endovasculares, mas não precisa — e não deve — atrasar tratamento quando há indicação inequívoca de revascularização cirúrgica emergencial. Em muitos serviços, a angiotomografia ou o Doppler duplex servem como avaliação rápida; e se o membro estiver ameaçado, procede-se à heparinização e à embolectomia sem aguardar exame angiográfico detalhado. Ou seja: angio é útil, mas não é obrigatório antes de todo tratamento.

Resposta: Alternativa B