Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: De acordo com a classificação de Atlanta, a pancreatite aguda pode ser dividida em duas grandes categorias: 1) Pancreatite aguda edematosa intersticial, que se caracteriza por inflamação aguda do parênquima pancreático e dos tecidos peripancreáticos, mas sem necrose tecidual reconhecível. 2) Pancreatite aguda necrosante, que é caracterizada por inflamação associada à necrose do parênquima pancreático e / ou necrose peripancreática. De acordo com a gravidade, a pancreatite aguda é dividida em: pancreatite aguda leve, caracterizada pela ausência de falência de órgãos e complicações locais ou sistêmicas. Pancreatite aguda moderadamente grave, caracterizada por ausência de falência orgânica ou falência transitória de órgãos ( 48 horas) e pode envolver um ou vários órgãos. Pacientes com pancreatite aguda moderadamente grave ou grave, como no caso em questão, sinais de sepse ou deterioração clínica 72 horas após a apresentação inicial devem ser submetidos a uma tomografia computadorizada com contraste para avaliar a presença de necrose pancreática ou extrapancreática e complicações locais. Neste caso, o paciente apresenta sinais de pancreatite necrosante e infectada. A pancreatite necrosante se manifesta mais comumente como necrose envolvendo o pâncreas e os tecidos peripancreáticos. A necrose pode resultar em uma coleção necrótica aguda que contém uma quantidade variável de líquido e necrose, mas não tem uma parede definível ou necrose murada, que consiste em uma coleção encapsulada e madura de pâncreas e / ou necrose peripancreática que desenvolveu uma parede inflamatória bem definida. Tanto a necrose pancreática infectada quanto a necrose estéril sintomática, caracterizada por febre baixa crônica, náusea, letargia e anorexia, são indicações aceitas para desbridamento. O objetivo do desbridamento pancreático é extirpar todo o tecido pancreático e peripancreático morto e desvitalizado, preservando o funcionamento do pâncreas viável, controlando as fístulas pancreáticas resultantes e limitando os danos a órgãos estranhos. O procedimento é realizado pode meio de laparotomia exploradora com necrosectomia, com drenagem ampla da cavidade e considerando-se inclusive a possibilidade de peritoneostomia.

Resposta correta, letra B.