Dica do autor: O lúpus farmacológico é uma síndrome imunológica induzida por medicamentos que costuma reproduzir manifestações sistêmicas do lúpus eritematoso sistêmico, principalmente artralgias, mialgias, febre e lesões cutâneas, mas quase nunca envolve rins ou sistema nervoso central de forma grave. O achado laboratorial clássico é FAN positivo, frequentemente em título moderado/alto com padrão homogêneo; o teste sorológico mais relacionado é o anticorpo anti-histona, presente na imensa maioria dos casos. Entre as medicações mais clássicas estão hidralazina, procainamida e isoniazida, entre outras; o risco costuma depender da dose e do tempo de uso, além do fenótipo acetilador lento. Para diferenciar do lúpus idiopático, lembre que anticorpos altamente específicos do LES, como anti-Sm e anti-dsDNA, são raros no lúpus induzido por drogas. Bater o olho: FAN homogêneo + sintomas articulares e uso de hidralazina é quase sinônimo de lúpus medicamentoso com anti-histona positivo.

Alternativa A: INCORRETA. Anti-RNP é caracteristicamente associado à doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) e presença isolada não sugere lúpus medicamentoso. Atenolol, um betabloqueador, não é uma droga classicamente relacionada à indução de lúpus. Logo, a combinação sugerida não faz sentido para o quadro clínico e laboratorial apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-DNA dupla hélice (anti-dsDNA) é marcador sensível e relativamente específico de lúpus eritematoso sistêmico idiopático, especialmente associado a nefrite lúpica; não é o anticorpo típico do lúpus induzido por drogas. Além disso, estatinas como a atorvastatina não são causas clássicas de lúpus medicamentoso.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-Sm é altamente específico para LES idiopático, mas tem baixa sensibilidade e não é associado ao lúpus induzido por drogas. Metformina também não é descrita como indutora de lúpus. Portanto essa opção está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-Ro (SSA) relaciona-se mais a formas cutâneas do LES, lúpus cutâneo subagudo e ao risco de bloqueio cardíaco neonatal quando presente em gestantes; não é o anticorpo típico do lúpus medicamentoso. Hidroclorotiazida pode causar reações cutâneas e fotosensibilidade, mas não é a droga clássica associada ao padrão clínico e sorológico descrito aqui.

Alternativa E: CORRETA. Anti-histona é o anticorpo mais frequentemente encontrado no lúpus induzido por drogas, presente em grande parte dos casos. Hidralazina é uma das drogas clássicas que causam lúpus medicamentoso, especialmente em uso prolongado e em doses maiores, e o quadro clínico de artralgias e lesões cutâneas com FAN padrão homogêneo casa perfeitamente com essa hipótese. Assim, essa é a melhor resposta.

Resposta: Alternativa E