Dica do autor: O cerne aqui é reconhecer que estadiamento IIB significa comprometimento do paramétrio, sem atingir a parede pélvica. Esse cenário já sai da alçada da cirurgia isolada como tratamento curativo primário. O tratamento padrão curativo para doença localmente avançada do colo (que inclui IIB) é a radioterapia combinada com quimioterapia sensível ao tumor — o esquema mais usado é a radioterapia externa à pelve com boost por braquiterapia intracavitária, associada à quimioterapia concomitante à base de cisplatina em dose semanal. A quimioterapia tem papel de radiossensibilizante e demonstrou ganho de sobrevida quando associada à radioterapia. Na prática, o pulo do gato é bater o olho e saber que IIB = radioterapia concomitante (com cisplatina) + braquiterapia como componente essencial do tratamento local curativo; antes de iniciar, corrige-se anemia e condições clínicas para tolerar o esquema.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia radical tipo Wertheim-Meigs (histerectomia radical com linfadenectomia) é indicação clássica em tumores mais iniciais sem invasão paramétrica (ex.: IA2, IB1, em alguns IB2 selecionados). Em IIB há comprometimento do paramétrio, o que torna a ressecabilidade imprópria e aumenta risco de margens positivas e recidiva local se optasse-se apenas por cirurgia. Além disso, cirurgia isolada não trata adequadamente possíveis acometimentos nodais ou extensão parametrial — é, portanto, escolha inadequada como tratamento único.

Alternativa B: INCORRETA. Braquiterapia + quimioterapia soa atraente, mas está incompleta na prática: a braquiterapia sozinha não substitui a radioterapia externa quando há doença parametrial e risco de linfonodos pélvicos. O tratamento curativo padrão inclui radioterapia externa para campo pélvico (para cobrir paramétrios e linfonodos) e, além disso, braquiterapia como boost local. Retirar a radioterapia externa implica subtratamento da doença regional.

Alternativa C: CORRETA. Radioterapia associada à quimioterapia concomitante é o pilar do tratamento de IIB. Na prática, faz-se radioterapia externa à pelve + braquiterapia intracavitária para dose de reforço no colo/útero, com quimioterapia sensibilidade (habitualmente cisplatina semanal) atuando como radiossensibilizante. Esse arranjo trata tanto a doença local quanto a regional e é o que mostrou melhores taxas de controle locorregional e sobrevida para doença localmente avançada.

Alternativa D: INCORRETA. Combinar cirurgia radical + braquiterapia + quimioterapia representa excesso de tratamento inicial e morbidade elevada; não é a abordagem padrão para IIB. Em alguns contextos experimentais ou casos muito selecionados pode-se discutir multimodalidade, mas não é a conduta de primeira linha — além disso, a cirurgia prévia poderia comprometer a realização adequada de braquiterapia e aumentar complicações.

Resposta: Alternativa C