Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Dermatomiosite é uma miopatia inflamatória rara similar à polimiosite que afeta pele e músculos próximas levando a fraqueza proximal. Suas manifestações cutâneas incluem pápulas de Grotton, eritema heliotropo e fotossensibilidade com sinal de Shawl e sinal do V. Tem uma associação com neoplasias, principalmente linfoma não-hodgkin, câncer de pulmão, estômago, coloretal e ovariano. O tratamento inclui fisioterapia, protetor solar, corticosteroides (prednisona).
Alternativa A: INCORRETA. Imunoglobulina intravenosa é um tratamento de segunda linha para dermatomiosite resistente, porém seu uso só deve ser feito se falha da primeira linha de tratamento que é Rituximab.
Alternativa B: INCORRETA. A ciclofosfamida, apesar de poder ser usada em dermatomiosite resistente, tem um potencial de indução maligna e de toxicidade elevado que limita seu uso. Além disso os estudos de sua utilização foram feitos com a associação com prednisona, não sendo indicada a suspensão do corticoide.
Alternativa C: CORRETA. Apesar de todos os pacientes com novo diagnóstico dermatomiosite deverem fazer um screening para Câncer, alguns fatores de risco apontam uma maior probabilidade, dentre eles: Idade avançada na hora do diagnóstico, histórico anterior de câncer, doença resistente à tratamento medicamentoso e doença cutânea severa com sinal de shawl ou necrose cutânea. A paciente tem idade avançada e encontra-se com resistência ao tratamento e portanto deve ser submetida à exames para afastar possível neoplasia.
Alternativa D: INCORRETA. Apesar de existir uma correlação de 4-16% das duas doenças, deve-se ver o caso como dermatomiosite resistente ao tratamento e iniciar uso de rituximab ao invés de usar hidroxicloroquina, pois o rituximab também seria eficaz na possibilidade de lúpus.

Resposta correta, letra C.