Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: Paciente em tratamento para depressão, encontrado caído em sua casa com comprimidos ao lado, sonolento, letárgico, sem déficits motores aparentes, com midríase bilateral e mucosas secas, ao ECG apresenta extrassistolias ventriculares frequentes, com episódios de taquicardia ventricular não sustentada, sugere um quadro de intoxicação por antidepressivos tricíclicos. Quando há intoxicação, os antidepressivos tricíclicos de primeira geração exercem efeito depressor na fibra miocárdica e levam a diminuição na resistência vascular periférica, resultando em hipotensão. Por efeito anticolinérgico, aumentam a freqüência cardíaca e predispõem a taquiarritmias. As convulsões ocorrem precocemente e têm curto período de duração, mas são potencialmente letais. Além dessas manifestações, podemos ter outras, como letargia, agitação, ataxia, movimentos coreoatetóicos, pele seca, constipação intestinal e retenção urinária.
O paciente intoxicado frequentemente representa uma emergência de início agudo, com comprometimento de múltiplos órgãos, se assemelhando frequentemente a pacientes politraumatizados. Além do tradicional ABC de reanimação, no paciente intoxicado são necessárias outras medidas gerais de desintoxicação, como a descontaminação e administração de antídotos. Com poucas exceções, todos os pacientes intoxicados devem ser submetidos a sondagem nasogástrica e lavagem do conteúdo gástrico. O controle das convulsões e a proteção das vias aéreas, nos pacientes comatosos, são as precauções necessárias antes de se proceder à lavagem do conteúdo gástrico. Carvão ativado é a medida posterior à lavagem gástrica, também administrado por sonda nasogástrica. Também deve ser realizada em todos os intoxicados. A promoção da eliminação é feita por meio da diurese forçada, a alcalinização da urina e os métodos dialíticos. A diurese forçada se trata do aumento da hidratação (com aumento em 20-30% da oferta) e da subsequente diurese (com Furosemida 1-3 mg/Kg VO ou 0,5-1,5 mg/Kg EV). A alcalinização da urina deve ser feita em pacientes com intoxicação por fenobarbital, salicilatos e antidepressivos tricíclicos. É feita com bicarbonato de sódio (1-2 mEq/Kg EV em 3 a 4 horas) com a intenção de que essa alteração de pH, impeça a absorção pelo túbulo renal e aumente a excreção.
Resposta correta, letra D.