Dica do autor: O quadro descreve o clássico cenário de escorbuto: paciente com consumo crônico de álcool e provável dieta pobre em frutas e verduras, sangramento gengival importante, erupções hemorrágicas perifoliculares e sinais sistêmicos de sangramento com exames hemostáticos normais (plaquetas normais e INR normal). O pulo do gato é reconhecer que aqui o problema não é plaquetário nem uma coagulopatia clássica, mas sim defeito na síntese do colágeno. A vitamina C é cofator essencial das hidroxilases de prolina e lisina, enzimas responsáveis pela hidroxilação das cadeias de colágeno — sem essa etapa, o colágeno torna‑se estruturalmente fraco, com fragilidade capilar e sangramentos em mucosas e ao redor dos folículos pilosos. No fim das contas, bater o olho e saber: sangramento gengival + púrpura perifolicular + paciente com má nutrição/alcoholismo + exames hemostáticos normais = escorbuto, tratar com vitamina C. O tratamento costuma ser oral (100–500 mg/dia) com melhora clínica em dias a semanas; em casos graves, reposição parenteral pode ser necessária.

Alternativa A: INCORRETA. Vitamina K corrige deficiências da via da coagulação dependentes de fatores II, VII, IX e X e alteradas em uso de antagonistas da vitamina K ou em insuficiência de síntese hepática/se absorção de gorduras. Aqui o INR está normal (0,9) e não há sinais de coagulopatia por déficit de fatores dependentes de vitamina K. Além disso, sangramento gengival e púrpura perifolicular não são manifestações típicas isoladas de déficit de vitamina K.

Alternativa B: CORRETA. Vitamina C é a conduta adequada. A deficiência leva a fragilidade capilar por comprometimento da síntese de colágeno, causando sangramento gengival, dentes soltos, erupções hemorrágicas perifoliculares, ‘‘corkscrew hairs’’, dor articular e má cicatrização. Os achados laboratoriais compatíveis (plaquetas normais, INR normal) reforçam que não se trata de trombocitopenia nem coagulopatia, apontando para escorbuto. A reposição de vitamina C resulta em rápida melhora dos sinais hemorrágicos e da dor.

Alternativa C: INCORRETA. Niacina (vitamina B3) causa pelagra quando em falta — a tríade clássica é dermatite fotossensível (lesões em áreas expostas), diarreia e demência. Não explica sangramento gengival difuso nem púrpura perifolicular com hemostasia laboratorial normal. Portanto, não é a conduta correta para esse quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Folato é importante para eritropoiese e sua deficiência leva a anemia megaloblástica, fadiga e, por vezes, glossite. Não costuma provocar sangramento gengival intenso nem púrpura perifolicular com coagulação normal. Ademais, esperar melhora apenas com folato retardaria o tratamento correto do escorbuto.

Resposta: Alternativa B