Dica do autor: O pulo do gato na preparação medicamentosa pré‑operatória é equilibrar risco cardiovascular e risco anestésico. Medicamentos que protegem o coração no dia a dia, como betabloqueadores e estatinas, costumam reduzir eventos perioperatórios e, via de regra, devem ser mantidos para evitar taquicardia, hipertensão de rebote ou aumento do risco isquêmico. Já inalatórios broncodilatadores devem ser mantidos para otimizar a mecânica ventilatória e reduzir broncoespasmo no perioperatório. Por outro lado, os inibidores do sistema renina‑angiotensina (IECA/BRAs) aumentam a chance de hipotensão arterial refratária durante a indução anestésica e nas fases iniciais da cirurgia, por bloqueio do tônus vasomotor dependente de angiotensina II; por isso, a prática clínica é suspender o IECA/ARA antes da cirurgia (intervalo usual de 24 horas para muitos IECA) e reintroduzir quando o paciente estiver hemodinamicamente estável e com função renal sob controle. Fique ligado: a decisão deve sempre considerar o quadro clínico individual — em pacientes com indicação forte para manutenção (ex.: IC descompensada) a conduta pode variar, mas no cenário eletivo e compensado, suspender o IECA é a escolha mais segura.

Alternativa A: INCORRETA. Mesoprolol (betabloqueador) não deve ser suspenso 24 horas antes da cirurgia quando o paciente faz uso crônico. A retirada abrupta pode causar taquicardia de rebote, hipertensão e aumento do risco de eventos isquêmicos perioperatórios. A recomendação prática é manter o betabloqueador no dia da cirurgia, ajustando dose conforme frequência cardíaca e pressão arterial. Só se suspende por bradicardia marcante ou hipotensão persistente que impossibilite sua continuidade.

Alternativa B: INCORRETA. Albuterol/ipratropina (broncodilatadores inalatórios) devem ser mantidos. A via inalável tem baixo risco sistêmico e melhora a reserva ventilatória, reduzindo broncoespasmo no perioperatório, especialmente importante em paciente com DPOC. Interromper esses medicamentos aumentaria complicações respiratórias.

Alternativa C: INCORRETA. Atorvastatina não deve ser suspensa. Estatinas têm efeito protetor cardiovascular perioperatório (redução de eventos isquêmicos e inflamatórios) e a recomendação é continuar a terapia. Suspender sem motivo aumenta risco cardiovascular; só se considera interrupção diante de rabdomiólise documentada, lesão hepática aguda suspeita ou outra contraindicação clara.

Alternativa D: CORRETA. Enalapril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina; sua suspensão 24 horas antes da cirurgia é indicada para diminuir risco de hipotensão arterial grave e refratária durante a indução anestésica e nas fases iniciais do procedimento. O bloqueio do eixo renina‑angiotensina prejudica a capacidade de manter o tônus vascular sob anestesia, levando a maior necessidade de drogas vasopressoras e maior instabilidade hemodinâmica. Reintroduzir após estabilidade hemodinâmica e avaliação da função renal.

Resposta: Alternativa D