Dica do autor: O sopro sistólico ejetivo é típico de obstrução ao fluxo nas valvas semilunares (aórtica ou pulmonar). Para bater o olho e saber de qual lado estamos falando, o local de máxima intensidade e as manobras/achados associados são cruciais: a área pulmonar (bordo esternal esquerdo alto) aponta para a valva pulmonar; a área aórtica (bordo esternal direito/segunda EIC direita) para a valva aórtica. Outro ponto chave é o comportamento do som com a gravidade da lesão: sopros de estenose valvar costumam ser crescendo‑decrescendo (ejetivos) e podem vir acompanhados de um clique de ejeção quando a valva ainda tem mobilidade. O pulo do gato aqui é lembrar que sopro mais intenso (até moderado) com clique geralmente indica valva móvel e obstrução leve a moderada; na estenose grave, o fluxo está muito reduzido e o sopro pode ficar abafado ou até diminuir de intensidade. Em lactentes e crianças pré‑escolares com estenose pulmonar congênita, é comum ouvir um sopro ejetivo razoavelmente ruidoso na borda esternal esquerda alta, frequentemente com clique sistólico.

Alternativa A: CORRETA. Sopro ejetivo em borda esternal esquerda alta com click sistólico é a característica clássica da estenose pulmonar valvar leve a moderada. O click indica que as cúspides ainda são móveis; o sopro de intensidade 3/6 está dentro do esperado para obstrução não muito severa. Além disso, a topografia (borda esternal esquerda alta) concorda com a área pulmonar, consolidando a hipótese de estenose pulmonar leve.

Alternativa B: INCORRETA. Estenose aórtica produz sopro sistólico ejetivo, mas o foco é a segunda EIC direita (área aórtica) e geralmente irradia para carótidas. O click de ejeção pode ocorrer em valva aórtica bicúspide, mas o local descrito na questão é o lado esquerdo alto do esterno, o que afasta a origem aórtica. Além disso, em criança pequena a estenose aórtica importante costuma ter achados diferentes e, se moderada, não estaria tipicamente nessa topografia.

Alternativa C: INCORRETA. Na estenose pulmonar grave o sopro pode paradoxalmente diminuir de intensidade porque o débito que atravessa a valva é muito reduzido; o click de ejeção tende a desaparecer por perda de mobilidade valvar e maior rigidez. Assim, um sopro 3/6 com click é pouco compatível com estenose pulmonar grave — espera‑se ruído mais fraco ou sinais claros de comprometimento hemodinâmico quando a lesão é severa.

Alternativa D: INCORRETA. Estenose aórtica grave é improvável aqui pelas mesmas razões apontadas na B: a topografia não confere (seria à direita e irradiaria para carótidas), e estenose grave tende a apresentar sopro mais fraco e sinais sistêmicos/hemodinâmicos quando severa em criança. Portanto não se encaixa no quadro descrito.

Resposta: Alternativa A