Dica do autor: O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma doença degenerativa da parede aórtica: há perda das fibras elásticas e colágenas, inflamação crônica e aumento da atividade de metaloproteinases, culminando em dilatação progressiva. Do ponto de vista epidemiológico, o pulo do gato para identificar risco é bater o olho nas características clínicas: idade avançada e sexo masculino são os fatores não modificáveis mais consistentes, e entre os fatores modificáveis o tabagismo é o mais importante — com clara relação dose‑resposta. Hipertensão e aterosclerose também contribuem para a formação e crescimento do aneurisma. Curiosamente, diabetes mellitus apresenta associação inversa nos estudos populacionais (menor prevalência e menor velocidade de crescimento), possivelmente por alterações metabólicas da matriz vascular e efeitos de medicações, mas isso não significa que seja “benigno” no contexto vascular. Doença pulmonar obstrutiva crônica costuma aparecer junto por compartilhar o tabagismo como causa comum; alguns trabalhos sugerem associação independente, mas, na prática e nas provas, o fator que entra sempre como clássico e determinante é o tabagismo. Fique ligado: mulheres têm menor prevalência, porém maior risco de ruptura para diâmetros menores — por isso a avaliação e o seguimento têm nuances por sexo.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes mellitus não é considerado fator de risco clássico para desenvolvimento de AAA; ao contrário, a maior parte das séries mostra uma associação inversa (menor prevalência e crescimento mais lento entre diabéticos). Há hipóteses fisiopatológicas para esse achado, mas diabetes não é usado como marcador de risco para rastreio de AAA.

Alternativa B: INCORRETA. Sexo feminino não é fator de risco para desenvolver AAA — a doença é muito mais comum em homens. É importante saber, porém, que as mulheres que têm AAA apresentam risco proporcionalmente maior de ruptura em diâmetros menores, o que altera condutas clínicas, mas isso não transforma o sexo feminino em fator que favoreça o surgimento do aneurisma.

Alternativa C: CORRETA. Tabagismo é o principal fator de risco modificável para AAA, com relação dose‑resposta comprovada: fumantes atuais e ex‑fumantes têm risco bem maior do que nunca fumantes. O mecanismo envolve estresse oxidativo, inflamação e aumento das metaloproteinases que degradam a matriz da parede aórtica. Cessar o tabagismo reduz, mas não zera imediatamente, o risco.

Alternativa D: INCORRETA. DPOC frequentemente aparece associada ao AAA porque ambas as doenças compartilham o tabagismo como causa comum; alguns estudos apontam associação independente, mas não é um fator clássico reconhecido isoladamente para o desenvolvimento de AAA em provas clínicas. No enunciado, a resposta esperada é tabagismo.

Resposta: Alternativa C