Dica do autor: O diagnóstico diferencial das pápulas e pústulas no recém‑nascido exige olhar para a idade de início, morfologia das lesões, distribuição e curso temporal. Erytema tóxico neonatorum (ETN) é uma dermatoses benigna muito comum em RN a termo: costuma surgir nas primeiras 48–72 horas de vida, com pápulas e pústulas sobre base eritematosa, distribuição predominante no tronco, face e região proximal dos membros, curso autolimitado e lesões que aparecem e desaparecem de forma migratória ao longo de dias. A presença de base avermelhada e a evolução rápida são o pulo do gato para diferenciar ETN de outras pústuloses neonatais. Já a pustulose melanosa transitória (também chamada de melanose pustulosa transitória) aparece ao nascimento com pequenas pústulas/vesículas que se rompem deixando máculas pigmentadas com escama em colarinho — não há base eritematosa típica e o quadro costuma estar presente desde o parto. A sífilis congênita costuma ter sinais sistêmicos, teste sorológico materno/infantil positivo e exantema que pode envolver palmas e plantas, mas com outros achados associados. A acropustulose infantil aparece mais tardiamente (meses de vida), é recorrente e pruriginosa, com preferência por palmas e plantas. No fim das contas, bater o olho e saber o que a história temporal (início no 2.º dia, curso migratório e resolução espontânea) junto com a morfologia (pápulas/pústulas em base eritematosa) indicam ETN.

Alternativa A: INCORRETA. Melanose (ou pustulose) transitória neonatal costuma estar presente ao nascimento: as lesões são pústulas ou vesículas superficiais que se rompem formando máculas pigmentadas ou colaretes de escama. Não há a clássica base eritematosa difusa e o quadro não tem início no 2.º dia com lesões migratórias — por isso a história descrita (início no 2.º dia, desaparecimento em 48 h e recidiva) não bate com essa entidade.

Alternativa B: CORRETA. Eritema tóxico neonatorum é a opção que melhor casa com a história: RN a termo, assintomático, início nos primeiros dias de vida, pápulas e pústulas sobre base eritematosa no tronco, face e membros, curso autolimitado com lesões que aparecem e somem em dias. Apesar de classicamente as palmas e plantas serem menos acometidas, envolvimento ocasional pode ocorrer; o conjunto idade de início, morfologia e evolução migratória é o que confirma a escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Sífilis congênita pode produzir exantema que envolve palmas e plantas, e às vezes lesões mucocutâneas, mas o quadro costuma ter sinais sistêmicos (hepatosplenomegalia, rinorreia, alterações ósseas), testes maternos/ neonatais positivos e não se comporta como pápulas/pústulas migratórias benignas que resolvem espontaneamente em poucos dias.

Alternativa D: INCORRETA. Acropustulose infantil (acropustulose da infância) é uma dermatoses pruriginosa, recorrente e mais típica de lactentes com alguns meses de idade, com predileção por palmas e plantas. Não é típica do período neonatal imediato e sua história clínica e evolução são diferentes do descrito.

Resposta: Alternativa B