Dica do autor: O estadiamento do câncer de vulva pela FIGO prioriza sempre a classificação mais avançada que seja aplicável: começa pela extensão local do tumor e, em seguida, considera comprometimento de estruturas adjacentes e presença de metástase ganglionar regional. Tumor confinado à vulva sem comprometimento ganglionar é estágio I (subdividido por tamanho e profundidade de invasão). Envolvimento de estruturas perineais adjacentes (uretra distal, vagina distal, ânus) sem linfonodos acometidos sobe para estágio II. A presença de metástases em linfonodos inguinais ou femorais eleva para estágio III, que tem subdivisões conforme número/volume e sinais de extracapsularidade. Por fim, estágio IVA engloba tumores com invasão de estruturas mais proximais (uretra proximal, bexiga, reto, osso pélvico) ou linfonodos regionais fixos/ulcerados — ou, na interpretação prática de provas, doença regional ganglionar bilateral/avançada que altera a conduta e prognóstico. O pulo do gato na prova é lembrar que qualquer comprometimento ganglionar relevante associado a extensão para estruturas periuretrais costuma levar a um estadiamento mais avançado do que apenas II ou III simples.

Alternativa A: INCORRETA. IIIA é uma categoria de estádio III, que se refere à presença de metástase em linfonodos inguinofemorais, mas com compromisso ganglionar de menor carga (subdivisões que dependem de número e tamanho das metástases). Neste caso a paciente tem metástases inguinais bilaterais e comprometimento periuretral — conjunto que ultrapassa a ideia de pequena acometimento ganglionar isolado representada por IIIA.

Alternativa B: CORRETA. IV A é a alternativa correta porque traduz doença regional avançada: há comprometimento periuretral (lesão adjacente ao meato uretral, indicando extensão aos tecidos perineais) associado a metástases inguinais bilaterais. Na prática de estadiamento isso caracteriza envolvimento regional mais extenso e pior prognóstico, enquadrando-se em estádio IVA (a categoria IVA contempla tumores com invasão de estruturas mais proximais ou linfonodos regionais com acometimento clínico significativo, o que é traduzido aqui pela presença de metástases inguinais bilaterais).

Alternativa C: INCORRETA. IIB corresponde a tumor que invade estruturas perineais adjacentes (como uretra distal, vagina distal ou ânus) mas sem comprometimento de linfonodos regionais. A paciente descrita tem metástases inguinais bilaterais, ou seja, há doença ganglionar documentada — isso afasta qualquer estádio I ou II.

Alternativa D: INCORRETA. IIIB também pertence ao estágio III e significa maior carga nodal (ou combinação específica de número/tamanho das metástases) sem necessariamente traduzir linfonodos fixos/ulcerados ou invasão de estruturas mais proximais que caracterizam o estádio IVA. A bilateralidade e a associação com extensão periuretral no enunciado elevam a classificação para IVA, não para IIIB.

Resposta: Alternativa B