Dica do autor: Diarreia aguda, especialmente em pediatria, é mais sobre reconhecer quem está em risco do que sair pedindo exames. O foco imediato é a avaliação do estado de hidratação (ausente, leve, moderada ou grave), identificação de sinais de alarme (sinais de desidratação importante, vômitos incoercíveis, sangue nas fezes, febre alta, alteração do nível de consciência, imunossupressão ou recusa de ingestão), e a reposição volêmica. A terapia de reidratação oral (SRO) é a pedra angular para a maioria dos casos: quando tolerada, reduz necessidade de internação e complicações. Exames laboratoriais e coprocultura estão indicados de forma dirigida — por exemplo, em diarreia com sangue franqueando quadro invasivo, suspeita de septicemia, doença crônica, imunossupressão ou quando houver necessidade de internação e reposição parenteral. Agentes virais (como rotavírus) tipicamente causam diarreia aquosa e vômitos; diarreia sanguinolenta é mais sugestiva de enteroinvasivos ou toxigênicos específicos (Shigella, Campylobacter, EHEC). Vômitos isolados não obrigam hidratação venosa — a escolha entre SRO e via venosa depende do grau de desidratação, da tolerância oral e da gravidade clínica. Por fim: o manejo ambulatorial bem feito (SRO, dieta adequada, manutenção de aleitamento, orientação e reavaliação) resolve a maioria dos casos; internação é para os sinais de gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de sangue nas fezes não sugere rotavírus. Pelo contrário: sangue ou muco nas evacuações é característico de diarreias invasivas ou inflamatórias causadas por bactérias como Shigella, Campylobacter, Salmonella ou por EHEC; também pode ocorrer em amebíase. Rotavírus tende a causar diarreia aquosa, profusa, muitas vezes com vômitos, mas raramente com sangue. Então, bater o olho e saber: sangue = suspeitar de invasão bacteriana, não de rotavírus.

Alternativa B: INCORRETA. Vômitos isolados não são indicação automática de hidratação venosa. O critério é o grau de desidratação e a tolerância à via oral. Se a criança consegue manter SRO (mesmo em pequenos volumes frequentes) e não apresenta choque, choque iminente, vômitos persistentes e incontroláveis ou alteração do estado mental, a reidratação oral é preferida. A via venosa fica reservada para casos de vômitos refratários, desidratação grave, sinais de choque ou quando SRO for impossível/ineficaz.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a terapia de reidratação oral dura em média 8 horas é uma generalização equivocada. Para desidratação moderada, protocolos práticos preconizam reidratação oral em 4 horas com volumes ajustados ao grau de perda (por exemplo, 75–100 mL/kg em 4 horas para crianças com desidratação moderada em alguns protocolos); para desidratação leve a manutenção e correção são contínuas. Na prática ambulatorial, o tempo varia conforme a resposta clínica: alguns casos resolvem em poucas horas, outros exigem acompanhamento e reavaliação por mais tempo. Portanto, não existe uma duração fixa de 8 horas para todo mundo.

Alternativa D: CORRETA. Na abordagem ambulatorial rotineira de diarreia aguda não se indicam exames laboratoriais de rotina. O manejo inicial é clínico: avaliar hidratação, oferecer reidratação oral, manutenção do aleitamento/dieta e orientar sinais de alerta. Exames (hemograma, eletrólitos, coprocultura, testes rápidos) são solicitados de forma dirigida: quando há sangue nas fezes, febre alta persistente, diarreia prolongada, sinais de sepse, doença crônica subjacente, falha da terapia ambulatorial ou necessidade de internação. Em resumo: pedido seletivo, não rotineiro.

Alternativa E: INCORRETA. A conduta de rotina NÃO é internamento e reposição volêmica para todos os casos. Internação e reposição venosa são indicadas em situações específicas: desidratação grave, choque, vômitos incontroláveis, dificuldade de acesso ao cuidado ambulatorial, comorbidades que representam risco, ou falha da reidratação oral. A maioria dos pacientes se resolve de forma ambulatorial com reidratação oral e acompanhamento.

Resposta: Alternativa D