Dica do autor: Pneumonia adquirida na comunidade em idoso que vem de casa tem, na grande maioria das vezes, etiologia por pneumococo, H. influenzae e também por agentes atípicos (Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella). O pulo do gato na escolha empírica é cobrir os prováveis germes sem exagerar no espectro: para pacientes hospitalizados fora de UTI, a recomendação prática é usar uma estratégia que cubra típicos e atípicos — duas opções consagradas são a monoterapia com uma fluoroquinolona respiratória (levofloxacino ou moxifloxacino) ou a combinação de um beta‑lactâmico + macrolídeo. Antibióticos de espectro muito amplo (carbapenêmicos, anti‑pseudomonas ou bactérias Gram‑positivas reservadas) devem ser poupados para situações com maior risco de germes resistentes (internação prévia, uso recente de antibióticos, exposição hospitalar, ventilação, cavitação, pós‑influenza, etc.). Lembre‑se também dos efeitos adversos das fluoroquinolonas (arritmias por prolongamento de QT, tendinopatia, risco aumentado de C. difficile, entre outros) e da necessidade de avaliar epidemiologia local e alergias antes da escolha.

Alternativa A: CORRETA. Levofloxacino e moxifloxacino são fluoroquinolonas de espectro respiratório que cobrem Streptococcus pneumoniae, Haemophilus e os agentes atípicos. Em paciente adulto de 66 anos vindo de domicílio, hospitalizado mas sem critérios de UTI ou fatores de risco para patógenos resistentes, essas drogas constituem opção empírica apropriada — possibilitam boa penetração pulmonar e simplificação terapêutica (monoterapia). Deve-se, no entanto, considerar comorbidades, interação medicamentosa e risco de efeitos adversos.

Alternativa B: INCORRETA. Meropenem e imipenem são carbapenêmicos de espectro muito amplo, indicados para infecções graves por bacilos gram‑negativos resistentes (incluindo ESBL) e para pneumonia nosocomial ou em pacientes com fatores de risco para germes multirresistentes. Não são escolha de primeira linha para pneumonia comunitária sem sinais de gravidade ou fatores de risco — usar carbapenêmicos nesses casos promove seleção de resistência e aumenta complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Vancomicina e teicoplanina atuam contra Gram‑positivos, especialmente MRSA. São reservadas quando há suspeita razoável de MRSA (p. ex. pneumonia pós‑influenza, cavitação, história de colonização por MRSA, ou pneumonia nosocomial com risco elevado). Em pneumonia adquirida na comunidade sem sinais que sugiram MRSA, não são terapêuticas apropriadas isoladamente, pois não cobrem Enterobacteriaceae nem atípicos.

Alternativa D: INCORRETA. Piperacilina‑tazobactam tem amplo espectro contra Gram‑negativos (incluindo Pseudomonas) e anaeróbios, sendo útil em pneumonia nosocomial, aspiração ou quando se suspeita de infecção por bacilos gram‑negativos. Porém, para pneumonia comunitária típica sem fatores de risco, é excessiva e, além disso, não cobre microrganismos atípicos — exigiria associação com macrolídeo ou uma fluoroquinolona para cobertura completa.

Resposta: Alternativa A