Dica do autor: Na investigação por imagem do primeiro episódio de infecção urinária em criança pequena o objetivo é identificar alterações anatômicas importantes (obstruções, dilatações, malformações renais) que prejudiquem o trato urinário e orientem condutas posteriores. A ultrassonografia de rins e vias urinárias é o exame de triagem ideal: é não invasivo, sem radiação, disponível e capaz de detectar hidronefrose, pielocalicectasia, rim único, duplicidade, corpos de cálculo e sinais indiretos de obstrução. O pulo do gato é saber que testes funcionais ou invasivos (cintilografia DMSA, renograma DTPA, urografia excretora, cistouretrografia miccional) têm indicações mais específicas — por exemplo, pesquisa de cicatriz renal, avaliação de função diferencial ou investigação de refluxo — e não substituem o US como primeiro passo. Em resumo: bater o olho no US já dá um panorama e orienta se são necessários exames complementares mais complexos.

Alternativa A: INCORRETA. A urografia excretora (urografia por contraste iodado) era utilizada no passado para mapear as vias urinárias, mas hoje é pouco indicada como primeiro exame em crianças: exige contraste endovenoso, exposição à radiação e raramente adiciona informações relevantes além do que um US bem-feito pode mostrar. Fica reservada para situações específicas, quando há dúvida anatômica que não foi elucida pelo US ou quando se planeja cirurgia e precisa-se de detalhe da anatomia via contraste.

Alternativa B: INCORRETA. A cintilografia renal com DMSA é o padrão para avaliar acometimento cortical renal e detectar cicatrizes renais ou pielonefrite aguda, mas não é exame de triagem inicial. Em geral é indicada quando há suspeita de pielonefrite com intenção de documentar lesão cortical ou para acompanhar episódios recorrentes, não como primeira imagem após o primeiro episódio em criança pequena.

Alternativa C: CORRETA. A ecografia de rins e vias urinárias é o exame indicado inicialmente. Por ser segura, sem radiação, acessível e capaz de identificar alterações anatômicas relevantes (hidronefrose, malformações, sinais de obstrução), ela orienta a necessidade de exames adicionais e o manejo inicial da criança com infecção urinária.

Alternativa D: INCORRETA. O renograma dinâmico (DTPA) avalia função renal relativa e drenagem/obstrução, sendo útil quando já existe imagem sugestiva de obstrução ou para acompanhamento funcional pré/post-operatório. Não é exame rotineiro de primeira linha em um primeiro episódio de ITU não complicada.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética fornece imagens detalhadas e pode ser útil em casos complexos, mas não é indicada como exame inicial rotineiro: é cara, muitas vezes precisa sedação em crianças pequenas e não traz vantagem prática sobre o US para triagem inicial.

Resposta: Alternativa C