Dica do autor: Sífilis é infecção causada pelo Treponema pallidum, transmitida principalmente por via sexual e vertical. O pulo do gato no manejo é reconhecer que prevenção, diagnóstico sorológico (teste treponêmico versus não-treponêmico) e tratamento com penicilina benzantina continuam sendo os pilares. Os testes não-treponêmicos (VDRL/RPR) servem para rastreio e para acompanhar resposta terapêutica — os títulos devem cair em pelo menos quatro vezes após tratamento adequado (p.ex. 2.4 MU dose única para sífilis primária/secundária/latente recente) — enquanto os testes treponêmicos (FTA-Abs, TPPA) frequentemente permanecem reagentes por tempo indefinido e não são úteis para avaliar cura. O uso correto de preservativos reduz muito o risco de transmissão, mas não elimina totalmente quando há lesões em áreas não cobertas. Tratamento com penicilina benzantina é obrigatório nas fases tratáveis e, sempre que houver parceiro sexual exposto, este deve ser avaliado e, em muitos casos, tratado empiricamente para interromper cadeias de transmissão; grávidas e recém-nascidos exigem atenção imediata. Fique ligado também para a reação de Jarisch–Herxheimer nas primeiras 24 horas após o tratamento, que pode piorar sintomas por liberação de endotoxinas microbianas.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o uso de preservativo não reduz a transmissão é falso. O preservativo de látex reduz de forma significativa a transmissão de sífilis quando cobre a lesão; porém não oferece proteção absoluta se a úlcera estiver em área não protegida pela camisinha (p.ex. lesões na vulva, no escroto, perianais ou mucosas). No fim das contas, preservativo é medida preventiva importante, mas não infalível.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que o tratamento recomendado é com penicilina benzantina nas formas recentes, mas a afirmação deixa de fora a necessidade de tratar o parceiro quando indicado. Parceiros sexuais com exposição recente (geralmente nos últimos 90 dias) devem ser avaliados e tratados empiricamente para evitar reinfecção do índice e interromper a cadeia de transmissão.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a alternativa correta: tratamento com penicilina benzantina é a base (dose e esquema dependem do estadiamento: 2,4 milhões UI IM dose única para sífilis primária/secundária/latente recente; 3 doses semanais para latente tardia/indeterminada) e o parceiro deve ser tratado quando houver exposição compatível. Além disso, em gestantes a penicilina é o único fármaco comprovado eficaz para prevenir transmissão vertical e deve ser administrada independentemente de alergia relatada, com dessensibilização quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Os títulos do FTA-Abs (teste treponêmico) não ficam nulos após o tratamento na maioria dos casos; esses testes costumam permanecer reagentes por anos ou para toda a vida. Já os testes não-treponêmicos (VDRL/RPR) é que costumam se negativar ou diminuir progressivamente e são usados para monitorar a eficácia do tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Na sífilis primária normalmente há lesão cutâneo-mucosa clássica: o cancro primário, geralmente único, bem delimitado, indolor e com bordas limpas, acompanhado de linfadenopatia regional. Lesões cutâneas generalizadas são mais características da sífilis secundária, não da primária.

Resposta: Alternativa C