Dica do autor: ASC-H (células escamosas atípicas em que não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau) é um achado citológico que exige atitude diagnóstica imediata. O pulo do gato é entender que ASC-H não se comporta como ASC-US: enquanto ASC-US permite estratégia conservadora (repetir citologia, teste de HPV ou seguimento), ASC-H tem probabilidade maior de associação com NIC2/3 ou carcinoma microinvasivo. Por isso a abordagem é direcionada para confirmação histológica por colposcopia com exame minucioso da zona de transformação e biópsias dirigidas das áreas sugestivas. Se a colposcopia for inadequada ou se houver discordância entre citologia e colposcopia, outras medidas (biopsia endocervical, conização diagnóstica) podem ser necessárias. Em suma: frente a ASC-H, bater o olho e já encaminhar para colposcopia/biópsia, não ficar esperando repetição de citologia.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir citopatológico em 6 meses é uma conduta aceitável para ASC-US em determinados cenários, mas não para ASC-H. ASC-H exige investigação imediata por colposcopia; esperar 6 meses atrasaria o diagnóstico de lesão de alto grau, potencialmente prejudicando o manejo.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir citopatológico em 12 meses é ainda mais conservador e também inadequado. Não se justifica aguardar um ano diante de um laudo que pode representar NIC2/3 ou câncer inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Colheita de citologia endocervical em até 6 semanas não substitui a colposcopia. Amostragem endocervical pode ser útil quando há suspeita de lesão glandular ou para avaliar a zona de transformação quando a citologia é insatisfatória, mas no caso de ASC-H a prioridade é visualizar a lesão e obter biópsia dirigida.

Alternativa D: CORRETA. Colposcopia e biópsia dirigida é a conduta indicada. A colposcopia permite identificar áreas de alteração da epiderme cervical, orientar biópsias e confirmar histologicamente a presença e o grau da lesão (NIC1, NIC2/3 ou carcinoma). É o passo diagnóstico apropriado imediatamente após citologia com ASC-H.

Alternativa E: INCORRETA. Exérese da zona de transformação (conização) não deve ser feita empiricamente como primeira medida sem confirmação histológica ou na ausência de colposcopia inadequada. Conização é indicada quando há confirmação histológica de lesão de alto grau ou quando a colposcopia é insuficiente/discordante e há forte suspeita de lesão. Fazer conização de saída aumenta risco de complicações e interfere em futuras gestações, por isso não é primeira escolha.

Resposta: Alternativa D