Nível de dificuldade: Moderado

Dica do professor: Ninja, nosso paciente tem 56 anos de idade e vem com quadro de confusão mental e estorpor, além de uma paralisia de nervo abducente – 6 par craniano. Com esse quadro clínico e o resultado do líquor, não há dúvida que estamos diante de um quadro de meningoencefalite, não é? Além disso, um PPD forte reator reforça a hipótese de meningite tuberculosa.
Nessa etiologia, o líquor apresenta-se límpido ou xantocrômico, com celularidade aumentada (de 100 a 500 cels/mm3), sendo que, na fase inicial, observa-se um predomínio de POLIMORFONUCLEARES e depois LINFÓCITOS; observa-se, também, glicose diminuída ( 40 mg / dL). Além disso, pode-se observar, nos exames de imagem, hidrocefalia. Dessa maneira, o tratamento da consiste na administração imediata de terapia antituberculosa, juntamente com glicocorticóides. Diante da suspeita, o tratamento empírico deve ser iniciado o quanto antes. Em adultos, para o tratamento empírico de TB do SNC (não conhecido ou suspeito de ser resistente a medicamentos), o regime consiste em isoniazida , rifampicina , pirazinamida e etambutol (RIPE), administrados diariamente por dois meses. Com relação aos glicocorticoides, Para pacientes> 14 anos de idade, Dexametasona 0,3 a 0,4 mg / kg / dia IV. Uma vez que as amostras de LCR adequadas tenham sido coletadas para fins diagnósticos, as indicações para punção lombar de acompanhamento incluem: (1) Incerteza diagnóstica e resposta insatisfatória à terapia durante a fase intensiva do tratamento; (2) Presença de características atípicas de importância potencial no exame inicial do LCR (como predominância neutrofílica e concentração excepcionalmente alta de proteína, que pode ser sugestiva de bloqueio espinhal emergente); (3) Presença de pressão intracraniana elevada no contexto de hidrocefalia comunicante, para a qual a punção lombar é necessária para monitoramento e tratamento temporário.

Alternativa A: CORRETA.
Alternativa B: INCORRETA. Deve ser coletado na suspeita de encefalite herpética (quadro marcado por alteração comportamental). Nosso paciente não possui indicação.
Alternativa C: INCORRETA. Os estudos de neuroimagem se fazem importantes, mas não para a confirmação diagnóstica neste caso.
Alternativa D: INCORRETA. Idem alternativa C, com a consideração de que a tomografia possui menor detalhamento que a RM.
Alternativa E: INCORRETA. Sem relação com acompanhamento e sucesso do tratamento.

Resposta correta, letra A.