Dica do autor: O gerenciamento da gestante soropositiva no intraparto gira em torno do risco de transmissão vertical no período periparto. O que realmente manda na tomada de decisão é a carga viral periparto: quando desconhecida ou elevada, a conduta mais segura é reduzir a viremia rapidamente e evitar o parto vaginal, porque trabalho de parto prolongado, ruptura de bolsa e procedimentos invasivos aumentam o risco de transmissão. O pulo do gato é entender que, mesmo em paciente em TARV, a ausência do resultado da carga viral no momento do parto a coloca em situação de risco — tratamos como carga viral potencialmente alta até prova em contrário. Nessa cena clínica, com bolsa íntegra e colo pouco dilatado, já em pródromos de parto, a estratégia indicada é cesárea combinada com profilaxia antirretroviral endovenosa imediatamente no intraparto: esquema com zidovudina (AZT) inicia-se com uma dose de ataque seguida de infusão contínua até o parto, reduzindo a carga viral transiente no sangue materno durante o ato cirúrgico. Além disso, evitar manobras instrumentais desnecessárias, ruptura artificial de membranas precoce e contato com sangue materno do parto (ou amamentação) é parte da prevenção. No recém‑nascido, segue esquema profilático neonatal e evitar aleitamento materno quando há alternativas seguras.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa propõe acelerar o parto com ocitocina e manter apenas a profilaxia endovenosa até o nascimento. Com carga viral desconhecida próxima ao termo, a recomendação é preferir cesárea para reduzir a transmissão intraparto — especialmente com trabalho de parto já instaurado mas com colo pouco dilatado e bolsa íntegra. A simples aceleração do parto não elimina o risco aumentado por trabalho de parto e possíveis procedimentos obstétricos; portanto, só acelerar não é a conduta mais segura.

Alternativa B: INCORRETA. Mesmo que a paciente esteja em tratamento antirretroviral, a falta do resultado da carga viral no momento do parto impede assumir baixa viremia. Não se deve omitir a profilaxia intraparto com AZT quando a carga viral é desconhecida: a administração venosa de zidovudina reduz a probabilidade de transmissão materno‑infantil durante o ato obstétrico. Fazer cesárea sem AZT subestima o risco e não é prática recomendada.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa reúne as duas medidas-chave: realização de cesariana para reduzir o risco de transmissão intraparto em situação de carga viral desconhecida, e início de zidovudina endovenosa (dose de ataque seguida de infusão de manutenção) o quanto antes no intraparto. O esquema citado (ataque 2 mg/kg seguido de manutenção ~1 mg/kg/h até o parto) é a prática usada para diminuir a viremia no momento do nascimento; o importante é iniciar rapidamente e manter até clampagem do cordão, complementando com profilaxia neonatal após o nascimento. Esse é o raciocínio que justifica a escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Indução com misoprostol e uso de fórcipe para abreviar o expulsivo só fariam sentido se soubéssemos que a viremia está suprimida e que o parto vaginal é seguro. Além disso, procedimentos instrumentais (fórcipe, manobras invasivas) aumentam o risco de exposição do neonato ao sangue materno e, assim, o risco de transmissão. Portanto não é uma opção adequada frente à carga viral desconhecida.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardarmos 24 horas sem intervenções em trabalhadora de parto com HIV e carga viral desconhecida é uma conduta arriscada: prolongar o trabalho de parto aumenta a chance de transmissão vertical. A estratégia segura é intervir (cesárea + profilaxia endovenosa) em tempo apropriado, e não postergar indevidamente.

Resposta: Alternativa C