Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão simples e direta sobre a reanimação neonatal, um tema frequentemente cobrado em provas de residência médica. Em aproximadamente 10% dos nascimentos há necessidade de reanimação neonatal. Lembre-se que, quanto maior a demora em iniciar a reanimação, mais difícil ela se torna e mais elevado é o risco de lesão cerebral. Após o nascimento de uma criança devemos seguir um passo a passo que identifica se algum dos recém-nascidos (RN) necessitarão de algum suporte de reanimação. Para isso, três perguntas iniciais devem ser feitas para orientar a assistência neonatal: o RN nasceu a termo (ou seja, entre 37-41 semanas)? Está respirando ou chorando? Tem tônus muscular em flexão? Se pelo menos uma das respostas dessas questões for NÃO, devem ser seguidos os passos iniciais da reanimação neonatal: receber o RN em campos aquecidos e posicioná-lo adequadamente, aspirar bocas e narinas se necessário, secar corpo e cabeça removendo campos úmidos, reposicionar a cabeça em leve extensão, avaliar frequência cardíaca (FC) e respiração. Note que o RN da questão está hipotônico e não chorou, sendo indicado iniciar os passos iniciais da reanimação. Entretanto, mesmo com esses passos, ele manteve FC <100 bpm. Nesses caos, deve-se iniciar a manobra mais efetiva da reanimação neonatal que é a ventilação com pressão positiva (VPP) a 21% dentro dos primeiros 60 segundos. Se após os 30 segundos, mantém FC<100 bpm, devemos verificar a técnica da ventilação e suplementar oxigênio à técnica.

Alternativa A: INCORRETA. A massagem cardíaca externa é a última etapa da reanimação, sendo realizada após a checagem da técnica de VPP e intubação orotraqueal.
Alternativa B: CORRETA. Se após os primeiros passos, o RN mantiver FC < 100 bpm ou respiração irregular, devemos iniciar a VPP, associada a monitorização da frequência cardíaca e oximetria.
Alternativa C: INCORRETA. Apesar de fazer parte do próximo passo de reanimação a monitorização, o uso CPAP (Pressão Positiva Contínua das Vias Aéreas), aparelho que fornece pressão contínua de ar para desobstruir as vias aéreas, não faz parte do passo a passo de reanimação neonatal.
Alternativa D: INCORRETA. A injeção de vitamina K e profilaxia da conjuntivite gonocócica com nitrato de prata, deve ser feito em todos os RN que não necessitam de reanimação neonatal, ainda durante os primeiros cuidados na sala de parto ou alojamento conjunto.
Alternativa E: INCORRETA. Nesse primeiro momento, está indicado iniciar VPP com oxigênio a 21%, caso falhe, devemos corrigir e repetir a técnica. Se ainda assim o RN permanecer com respiração irregular ou FC < 100 bpm está indicada a intubação orotraqueal. A massagem cardíaca externa só é feita se não houver resposta após a intubação.

Resposta correta, letra B.