Dica do autor: o sangramento por varizes esofágicas é uma das principais causas de morte em pacientes com hipertensão portal decorrente de doença hepática crônica. O principal determinante para a ruptura de varizes é o gradiente de pressão venosa hepática (HVPG – Hepatic Venous Pressure Gradient). Um HVPG ≥ 12 mmHg é necessário para que ocorra sangramento, e valores acima de 20 mmHg estão fortemente associados a sangramento ativo persistente, ressangramento precoce e pior prognóstico. Além disso, o tamanho das varizes, a presença de manchas vermelhas e o grau de disfunção hepática (ex. classificação de Child-Pugh) são fatores preditores independentes de risco de sangramento. A taxa de ressangramento após um episódio de hemorragia digestiva alta por varizes é significativamente maior do que em sangramentos não varicosos, podendo atingir 60% a 70% nos primeiros 6 semanas se nenhuma medida de prevenção secundária for adotada.

Alternativa A: INCORRETA. O sangramento não ocorre com pressão venosa portal < 5 mmHg. O valor mínimo necessário para o sangramento de varizes esofágicas é um HVPG ≥ 12 mmHg.

Alternativa B: CORRETA. Valores de pressão venosa portal superiores a 20 mmHg (HVPG > 20 mmHg) estão fortemente associados a sangramento recorrente e pior desfecho clínico. É um dado bem estabelecido na literatura hepatológica.

Alternativa C: INCORRETA. A taxa de ressangramento das varizes esofágicas é significativamente maior do que a da hemorragia digestiva alta não varicosa, especialmente quando não há profilaxia secundária (como ligadura endoscópica e betabloqueadores não seletivos).

Alternativa D: INCORRETA. A gravidade da doença hepática, avaliada por scores como Child-Pugh e MELD, está diretamente associada ao risco de sangramento e ressangramento. Quanto mais avançada a doença, maior o risco.

Alternativa E: INCORRETA. O risco de sangramento é maior em varizes distais (terço inferior do esôfago), e não nas proximais. Isso porque as varizes distais estão sob maior pressão direta do sistema portal colateral.

Resposta: Alternativa B