Dica do autor: O ponto-chave aqui é o conceito de atraso ou diminuição do pulso nos membros inferiores em relação aos superiores — o famoso "radio-femoral delay". Isso ocorre quando há obstrução à passagem do sangue na aorta distal à origem das artérias subclávias, reduzindo o fluxo para os membros inferiores. Na prática clínica, bater o olho e comparar pressão arterial e qualidade do pulso nos braços e nas pernas já dá o diagnóstico sugestivo. Em crianças maiores e adultos, a forma mais clássica é a coarctação da aorta pós-ductal, que leva a hipertensão nos membros superiores, pulsos fortes nos braços e pulsos fracos ou ausentes nas pernas; com o tempo surgem circulação colateral e alargamento de arcos costais (rib notching). Em recém-nascidos, a apresentação pode ser dramática quando o canal arterial se fecha: choque, extremidades frias e pulsos diminuídos. Exames complementares (ecocardiograma, radiografia de tórax, angio-TC/RM) confirmam e orientam tratamento, que pode incluir prostaglandina E1 acidentalmente para manter o ducto aberto em neonatos instáveis e correção cirúrgica ou endovascular conforme a idade e a anatomia.

Alternativa A: INCORRETA. Na transposição das grandes artérias o problema é a disposição anômala das grandes artérias (aorta saindo do ventrículo direito e artéria pulmonar do ventrículo esquerdo), com quadro de cianose precoce e dependência de comunicações (forame oval, ducto) para sobrevivência. Não é típico haver discrepância marcante entre pulso radial e femoral; o achado característico é cianose persistente e achados eco cardiológicos, não o radio-femoral delay.

Alternativa B: INCORRETA. A persistência do canal arterial costuma causar um sopro contínuo e, quando volumoso, aumento do fluxo pulmonar e sinais de insuficiência cardíaca. Em situação de shunt daorta→pulmão os pulsos podem até ser amplos/bounding por aumento do fluxo. Em casos raros com inversão do shunt (hipertensão pulmonar avançada) pode ocorrer cianose em membros inferiores, mas isso não produz o clássico pulso femoral ausente com pulso radial vigoroso — essa dissociação é muito mais característica de obstrução aórtica distal (coarctação).

Alternativa C: CORRETA. Coarctação da aorta, especialmente a forma pós-ductal, é exatamente o que explica pulso femoral fraco ou ausente com pulso radial forte. A obstrução logo após a saída das artérias supraclaviculares eleva a pressão nos membros superiores e reduz o fluxo para os inferiores, gerando o sinal clínico clássico. Não esqueça checar diferença de pressão entre membros superiores e inferiores, presença de sopro interescapular e sinais de circulação colateral; no neonato instável, manter o ducto aberto com prostaglandina pode ser temporariamente salvador enquanto se programa correção definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. Comunicação interatrial costuma cursar com sopro discreto ou até sem sopro, ritmo com segunda bulha fendida fixa e sinais de sobrecarga do lado direito ao longo do tempo. Não causa normalmente diferença marcada entre pulsos superiores e inferiores; os pulsos periféricos em geral são preservados.

Alternativa E: INCORRETA. Comunicação interventricular dá sopro holossistólico e, se grande, sinais de hiperfluxo pulmonar e insuficiência cardíaca. Novamente, não é esperada a ausência do pulso femoral em presença de pulso radial vigoroso — esse quadro é indicativo de obstrução ao fluxo aórtico distal, não de defeito septal interventricular.

Resposta: Alternativa C