Dica do autor: O núcleo do raciocínio aqui é reconhecer que pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade não se baseia só na pressão arterial. Cefaleia refratária, escotomas e epigastralgia em barra são sinais de acometimento neurológico e hepático/abdominal que caracterizam pré‑eclâmpsia grave mesmo com pressão arterial moderadamente elevada. O primeiro objetivo ao internar essa paciente é estabilizar e prevenir a complicação mais temida: a eclâmpsia. Para isso, o pulo do gato é iniciar sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões e, em paralelo, fazer uma avaliação laboratorial completa para avaliar função plaquetária, hepática e renal e descartar HELLP ou coagulopatia. Enquanto isso, realiza‑se monitorização clínica materna (reflexos, diurese,respiração), monitorização fetal e administração de corticoide para maturação pulmonar fetal se a interrupção da gravidez for provável e a idade gestacional for <34 semanas. A terapêutica anti‑hipertensiva imediata é indicada quando a pressão atinge níveis severos (≥160/110 mmHg) ou há risco iminente; a decisão sobre via e tempo do parto deve ser individualizada após estabilização — nem sempre é cesariana imediata, depende do estado materno‑fetal e do colo uterino.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoterapia (para maturação fetal) é, sim, indicada quando há alta probabilidade de parto prematuro antes de 34 semanas, mas não é a medida isolada e imediata que evita o pior nessa paciente. Indução com misoprostol pode ser opção se a via vaginal for viável e o colo favorável, porém antes é prioritário estabilizar a mãe (sulfato de magnésio, investigação laboratorial, controle pressórico se necessário) e avaliar bem feto e colo. Ou seja: a associação apresentada ignora a profilaxia anticonvulsivante e a necessidade de avaliação laboratorial imediata.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar sulfato de magnésio é a conduta imediata para prevenção de eclâmpsia diante de sinais de gravidade neurológica, independentemente do valor exato da PA. Simultaneamente, pedir exames: hemograma com plaquetas, AST/ALT, creatinina, urina tipo I/proteína, LDH e coagulograma se houver suspeita de HELLP/coagulopatia. Esses passos permitem estabilizar, estratificar gravidade e planejar o manejo definitivo (corticoterapia fetal, anti‑hipertensivos se necessário e tempo/via do parto).

Alternativa C: INCORRETA. Alfa‑metildopa é um anti‑hipertensivo oral usado em hipertensão crônica e como medicamento de manutenção na grávida; não é a primeira escolha para controlar uma situação aguda com sinais de gravidade e não evita eclâmpsia. Além disso, “interrupção da gravidez” pode ser eventual conduta definitiva, mas não é imediata sem estabilização: precisa-se primeiro profilaxiar convulsões, avaliar laboratorialmente, dar corticoide se necessário e só então definir melhor o momento e via do parto.

Alternativa D: INCORRETA. Hidralazina IV é opção válida para redução rápida de pressão em crise hipertensiva obstétrica (especialmente quando PA ≥160/110), mas a simples associação com cesariana imediata é precipitada. A cesariana só é indicada imediatamente se houver indicação obstétrica ou falha na estabilização; antes, prioriza‑se sulfato de magnésio para prevenção de convulsões, avaliação laboratorial, suporte e, se <34 semanas e parto iminente, corticoide fetal.

Resposta: Alternativa B