Dica do autor: A oxigenioterapia hiperbárica (OHB) atua aumentando substancialmente a pressão parcial do oxigênio no sangue, o que eleva a quantidade de oxigênio dissolvido no plasma, melhora a perfusão de tecidos hipóxicos, reduz edema por vasoconstrição localizada, favorece a angiogênese e melhora a capacidade microbiana e de reparo tecidual. Porém, por operar com mudanças importantes de pressão ambiente, o pulo do gato é reconhecer situações em que essas variações podem causar dano direto: bolhas de gás ou cavidades cheias de ar não controladas são o maior perigo. Um pneumotórax não tratado é a contraindicação absoluta clássica porque a expansão ou alteração de volumes gasosos durante a pressurização/despressurização pode transformar um pneumotórax pequeno em um pneumotórax- tensão rapidamente fatal. Outras condições podem ser relativas, exigindo avaliação cuidadosa, preparo (radiografia, drenos) e monitorização durante a sessão; já algumas situações que a princípio parecem perigosas são, na verdade, indicações bem estabelecidas para OHB (como intoxicação por monóxido de carbono ou lesão por radiação crônica). Fique ligado: bater o olho nas imagens torácicas e na história de cirurgias/pneumotórax prévios é essencial antes de encaminhar para a câmara.

Alternativa A: INCORRETA. História prévia de edema pulmonar por si só não é contraindicação absoluta. O edema pulmonar ativo e descompensado representa um risco maior e exige correção antes da OHB; já história passada só sinaliza a necessidade de avaliação cardiopulmonar. A OHB provoca vasoconstrição sistêmica/ pulmonar relativa e aumento da resistência, o que pode agravar insuficiência cardíaca congestiva não controlada, por isso é considerada uma contraindicação relativa quando há descompensação cardíaca ou edema ativo.

Alternativa B: INCORRETA. História de DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica) não é contraindicação absoluta, mas é uma contraindicação relativa. Pacientes com DPOC, especialmente com enfisema bulloso, têm risco aumentado de barotrauma (ruptura de bolhas) durante mudanças de pressão. Além disso, há risco de retenção de CO2 em alguns doentes com hipoventilação dependente de estímulo hipóxico. A conduta é avaliar radiografia de tórax/TC, função pulmonar, e considerar oxigenação e ventilação controladas; às vezes é possível realizar OHB com precauções.

Alternativa C: INCORRETA. Proctite actínica (lesão crônica por radiação do reto) não é contraindicação — ao contrário, é uma das indicações estabelecidas para OHB quando há sangramento refratário e lesão tecidual crônica. A terapia melhora a oxigenação do tecido fibrótico, estimula neoangiogênese e pode reduzir a hemorragia e a dor em casos selecionados.

Alternativa D: CORRETA. Pneumotórax não tratado é contraindicação absoluta. O raciocínio é simples e clínico: bolhas de ar intratorácicas podem mudar de volume com a alteração de pressão (leis dos gases), favorecendo expansão perigosa ou tensão durante o ciclo de pressurização/despressurização da câmara. Se houver pneumotórax, ele precisa ser tratado (por exemplo, tubo de drenagem) e controlado antes de qualquer sessão de OHB.

Alternativa E: INCORRETA. Intoxicação por monóxido de carbono é uma indicação bem conhecida para OHB em casos graves (perda de consciência, alterações neurológicas, gravidez, níveis altos, sinais de isquemia miocárdica), porque a terapia reduz rapidamente a meia-vida da carboxi-hemoglobina e tem efeitos protetores neurais. Não é contraindicação.

Resposta: Alternativa D