Dica do autor: A colecistite aguda é um processo inflamatório da vesícula biliar, geralmente desencadeado pela obstrução do ducto cístico por um cálculo. O diagnóstico é clínico + imagem: dor em região superior direita, sinal de Murphy e achados ultrassonográficos compatíveis (espessamento da parede, líquido pericolecístico, cálculo com sombra acústica, sinal de Murphy ecográfico). Nem sempre há febre ou leucocitose exuberante — esses sinais podem aparecer tardiamente ou serem discretos, especialmente em apresentações precoces. O pulo do gato no manejo é entender que colecistite não é só tratar a dor e esperar: quando houver confirmação imagiológica e pacientes clinicamente estáveis, a conduta recomendada é a colecistectomia precoce, idealmente nas primeiras 72 horas do início dos sintomas. Proceder apenas com espera prolongada ou agendar para semanas depois aumenta risco de recorrência, complicações (gangrena, perfuração) e internações repetidas. Em pacientes instáveis, com sépsis, com sinais de peritonite ou com contraindicação cirúrgica, a estratégia muda — estabiliza-se, usa-se antibioticoterapia direcionada e, se necessário, drenagem percutânea. Mas no paciente estável, com quadro compatível e ultrassom que corrobora a hipótese, o objetivo é resolver o problema de forma definitiva dentro das 72 horas.

Alternativa A: INCORRETA. Deixar apenas em observação e pedir tomografia não é o caminho padrão. A tomografia tem papel quando há dúvida diagnóstica ou suspeita de complicações intrabdominais, mas não substitui a ultrassonografia inicial nem justifica atrasar a decisão terapêutica. Se a clínica e o US são compatíveis com colecistite, a atitude é planejar o tratamento definitivo — não ficar só observando e pedindo TC sem indicação clara.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar imediatamente para cirurgia de urgência é exagerado na maioria dos casos sem sinais de gravidade. Cirurgia emergencial imediata (fora de contexto do tempo-hábil para cirurgia precoce) é reservada para pacientes com instabilidade hemodinâmica, peritonite, colecistite gangrenosa ou perfurada. Para pacientes estáveis a recomendação é cirurgia precoce — mas dentro de um prazo de até 72 horas — e não necessariamente ida direta para sala de cirurgia naquele instante.

Alternativa C: INCORRETA. Internar, iniciar antibiótico e pedir parecer do cirurgião é uma conduta parcialmente correta, mas incompleta se a intenção for adiar a colecistectomia. A antibioticoterapia é indicada quando há suspeita de infecção associada, mas a terapia definitiva em pacientes aptos é a colecistectomia precoce. Além disso, manter o paciente internado sem articular transferência para centro cirúrgico que realize a cirurgia dentro de 72 horas pode resultar em atraso terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para o ambulatório e programar a cirurgia para 30 dias é uma escolha inadequada. Aguardando tanto tempo o paciente fica sujeito a recorrência, dor persistente e complicações. A colecistectomia eletiva tardia só é aceitável quando o quadro agudo foi resolvido por tratamento conservador em paciente com alto risco cirúrgico e sob adequada avaliação; caso contrário, a cirurgia precoce é preferível.

Alternativa E: CORRETA. Transferir o paciente para um hospital para submeter-se à cirurgia dentro de 72 horas é a conduta mais adequada para um caso de colecistite compatível com achados ultrassonográficos e paciente clinicamente estável. Isso permite resolução definitiva do problema, menor tempo de internação global e menor risco de complicações e reintervenções. É a opção que alia segurança e eficácia para casos não complicados.

Resposta: Alternativa E