Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O tromboembolismo venoso (TEV) é uma complicação comum no pós-operatório e que pode ser prevenível realizando a profilaxia para eventos tromboembólicos. A escolha da mesma vai depender da avaliação de risco do paciente que é feita por meio de análise de fatores relacionados ao procedimento - localização, tipo e duração da anestesia, necessidade de imobilização posterior - e ao próprio paciente: idade, CA, episódio anterior de TEV, IMC, etc. A forma comumente utilizada para se quantificar esse risco é através do escore de Caprini que classifica os pacientes de acordo com seu risco basal estimado para TEV na ausência de profilaxia em (escore/risco): risco muito baixo (0/ ou igual a 5/6%). Deve ser feita também a avaliação do risco de sangramento: normalmente é baixo em pacientes que vão ser submetidos a cirurgia geral, abdominal, pélvica, bariátrica, vascular e torácica sem complicações; e alto para os que vão passar por cirurgia cardíaca, os com traumas graves, além dos que a ocorrência de sangramento teria consequências potencialmente devastadoras (neurocirurgia, plástica). Para os pacientes com risco de trombose muito baixo, a profilaxia é feita com deambulação precoce. Em caso de risco baixo é sugerido o uso de métodos mecânicos como: compressão pneumática intermitente ou meias de compressão graduada. Para os com risco moderado ou alto de TEV, na ausência de maiores riscos de sangramento, é feita profilaxia farmacológica geralmente com heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou a não fracionada (HNF), podendo utilizar os métodos mecânicos de forma combinada se necessário. É incomum o uso de anticoagulante oral em cirurgias não ortopédicas. Para os pacientes com alto risco de sangramento, é preferível os métodos mecânicos a nenhum. No caso da questão nosso paciente possui risco alto, com escore 10 (>75 anos - 3; cirurgia aberta grande - 2; malignidade - 2; IMC >25 - 1; varizes - 1; confinado a cama - 2). A profilaxia desse paciente será feita com HBPM ou HNF. Como nesse paciente será realizada anestesia geral com catéter epidural, a administração do fármaco deve ser feita de forma coordenada para diminuir o risco de sangramento, sendo necessário um intervalo de 10 a 12h da última dose de heparina para a colocação do cateter. A HBPM é usada na dose de 40mg (enoxaparina) por via subcutânea, enquanto a HNF é de 5.000 unidades subcutânea.
Resposta correta, letra C.