Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Paciente com história de anemia desde criança e com esfregaço periférico demonstrando hemácias no formato de foice, nos leva a apensar que esse paciente possui anemia falciforme (AF). A dor aguda é o sintoma inicial da AF em >25% dos casos, e representa o principal motivo que leva esses doentes a procurar auxílio médico. A forma mais comum de crise álgica é a “crise esquelética”, sendo seu mecanismo causal a vaso-oclusão no interior da medula óssea produzindo infarto ósseo. A dor pode ser desencadeada por fatores como frio, desidratação, infecções, estresse emocional, menstruação e libação alcoólica. Muitas vezes, entretanto, nenhum fator desencadeante pode ser identificado, e a crise é dita “espontânea”. A conduta perante a crise álgica falcêmica consiste na pesquisa/correção dos fatores desencadeantes, bem como no alívio imediato, seguro e eficaz da dor através da analgesia. A hidratação é outro ponto essencial no manuseio da crise álgica, devendo ser feita preferencialmente pela via oral (60 ml/kg/dia). A hidratação venosa passa a ser indicada nos casos em que a hidratação oral não é adequada ou não pode ser garantida. É importante ressaltar que a hemoglobina pode cair de 1 a 2 g/dl na vigência de uma crise álgica (lembrar que esses pacientes já possuem no seu normal uma hb baixa, sempre questionar qual o Hb normal de um paciente falcêmico). Portanto uma HB um pouco mais baixa que o habitual, NÃO indica a necessidade de hemotransfusão. A hemotransfusão não tem papel no controle da dor, pois comprovadamente não reduz sua intensidade nem sua duração, pelo contrário: se a Hb ultrapassar 10 g/dl pode ocorrer hiperviscosidade sanguínea e piora da vaso-oclusão capilar. O uso de antibióticos só estaria indicado se fosse encontrada uma infecção bacteriana como fator precipitante da dor, porém não é usado no tratamento inicial desses pacientes.
Alternativa correta: letra A