Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O enunciado nos apresenta uma paciente com história de cirurgia bariátrica por bypass em Y de Roux, com quadro de dor abdominal com piora importante nas últimas horas. Lembre-se que a cirurgia bariátrica, pode ser acompanhado de vários tipos de complicações: deiscência de anastomose, obstrução intestinal (hérnia de Petersen), deficiência de ferro e cobalamina e encefalopatia de Wernicke por carência de tiamina, sendo de extrema importância para as provas, sabermos diferenciar casa uma delas. Note que a radiografia dessa paciente deixa evidente que há um quadro de obstrução intestinal, com distensão do estômago excluso e alças intestinais.

Alternativa A: INCORRETA. A litíase biliar é uma complicação frequente em pacientes com história de cirurgia bariátrica. No entanto, essa entidade clínica cursa classicamente com dor abdominal em hipocôndrio direito, principalmente após as refeições e associada a náuseas e vômitos. Note que com base no quadro clínico, essa não deve ser nossa principal suspeita.
Alternativa B: CORRETA. A hérnia de Petersen é uma complicação observada quando uma alça intestinal penetra nos espaços virtuais criados pela confecção da gastrojejunostomia. Nestes casos, geralmente ocorre obstruções mecânicas do intestino delgado, causando distensão proximal e dor abdominal, podendo evoluir com parada da eliminação de flatos e fezes e até isquemia intestinal se não tratada de urgência. Sendo essa a principal hipótese para essa paciente.
Alternativa C: INCORRETA. Na isquemia intestinal ocorre devido à deficiência do aporte sanguíneo para o intestino. Quando ela é crônica, leva principalmente a dor abdominal após as refeições. Quando ela é aguda, leva a dor abdominal intensa, mas com o abdome flácido, e fezes sanguinolentas.
Alternativa D: INCORRETA. Na estenose da gastroenteroanastomose temos uma obstrução da passagem do conteúdo gástrico para o intestino. Dessa forma, ocorre distensão abdominal importante, mas sem alterações intestinais. Além disso, ocorre vômitos precoces com restos alimentares.
Alternativa e: INCORRETA. As úlceras anastomóticas ocorrem devido a secreção cloridropéptica da bolsa gástrica, isquemia, efeito de corpo estranho dos materiais de sutura e uso de antiinflamatórios não-esteróides. Nesses casos, o paciente geralmente apresenta sintomas dispépticos, mas não obstrução como no quadro clínico do enunciado.

Resposta correta, letra B.