Dica do autor: O pulo do gato para entender a disseminação do câncer de colo é separar dois conceitos: o modo mais imediato de invasão local e o caminho para metástases à distância. No colo do útero, o tumor tende a crescer e invadir em contiguidade as estruturas vizinhas — parametrio, vagina e, em estágios mais avançados, bexiga e reto — porque essas estruturas estão em íntimo contato anatômico. Paralelamente, as células tumorais podem alcançar os linfonodos pélvicos por via linfática, o que é crucial para o estadiamento e prognóstico. A via hematogênica (venosa) é responsável pelas metástases à distância — pulmão, fígado, osso — mas é menos frequente, especialmente em estádios iniciais como IB1. Perineural e “arterial” não são vias relevantes na prática clínica para disseminação primária do carcinoma do colo. Em resumo: para um tumor localizado, a extensão direta (contiguidade) é a forma mais comum de propagação inicial; os linfonodos vêm logo em seguida como a principal via para micrometástase regional.

Alternativa A: INCORRETA. A via linfática é muito importante — tem papel central na disseminação para linfonodos pélvicos e para o estadiamento (parametriais, obturadores, ilíacos internos/externos). Porém, quando a questão pergunta qual é a forma mais frequente de propagação do tumor no local, o crescimento por contiguidade supera a simples migração linfática. Ou seja: linfática é comum, mas não é a resposta que mais se aplica ao padrão inicial de propagação local do carcinoma cervical.

Alternativa B: INCORRETA. A via venosa (hematogênica) leva às metástases à distância, como pulmão e fígado, e ocorre com maior frequência em doença avançada. Em estádio IB1, doente com tumor confinado principalmente ao colo, a disseminação hematogênica é incomum. Portanto não é a alternativa correta para “propagação mais frequente” nesse contexto.

Alternativa C: CORRETA. Contiguidade — invasão direta das estruturas adjacentes — é a forma mais provável e mais frequente de propagação local do carcinoma do colo, especialmente em tumores iniciais/intermediários. O tumor cresce e se estende para o parametrio, vagina e útero por contato direto, antes de depender de rotas linfáticas ou hematogênicas para alcançar sítios regionais ou à distância. Fique ligado: é por isso que a avaliação do parametrio e dos limites cirúrgicos é tão importante no manejo inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A disseminação neural (perineural) pode ocorrer em alguns tumores como cabeça e pescoço ou próstata, mas não é uma via típica ou frequente de propagação do carcinoma cervical. Não se usa perineuralidade como principal explicação para metástase no colo do útero.

Alternativa E: INCORRETA. "Arterial" como via direta de disseminação não é uma descrição válida na prática oncológica do colo uterino. O que existe é disseminação hematogênica principalmente por via venosa para sítios distantes; falar em propagação arterial direta é inadequado e raríssimo como mecanismo primário.

Resposta: Alternativa C