Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: O TEP é uma forma de tromboembolismo venoso com grande mortalidade, predominando em homens e com incidência que aumenta com o avançar da idade. Seus fatores de risco são divididos em congênitos (deficiências de antitrombina, de proteínas C, de proteínas S, hiper-homocisteinemia) e adquiridos (traumas, cirurgias, neoplasias, imobilidade, fraturas). O sintoma mais comum é a dispneia de início súbito, e usamos um para seu diagnóstico um algoritmo que primeiramente exige a classificação do risco por um escore de predição, geralmente o que Wells, que classificará a probabilidade de se ter um TEP em baixa, intermediária ou alta, e a partir deste resultado, realizar D-dímero em casos de baixa probabilidade, e angio-TC em casos de grande probabilidade. D-dímero positivo indica a necessidade de se realizar uma angio-TC para confirmar ou descartar TEP. Nosso paciente possui risco elevado,logo seria submetido à angio-TC para confirmarmos o diagnóstico.
Alternativa A: CORRETA. A confirmação do diagnóstico com angio-TC como vimos, é correta. E o melhor tratamento é a anticoagulação com heparina de baixo peso molecular.
Alternativa B: INCORRETA. Podemos confirmar o diagnóstico pela angiotomografia, exame muito menos invasivo.
Alternativa C: INCORRETA. Quando a predição clínica é elevada, não solicitamos o D-dímero, pois este não exclui com segurança o diagnóstico, além do fato de que ele positivo não iria contribuir para a investigação.
Alternativa D: INCORRETA. Apenas 50% dos casos de TEP possuem TVP associado.
Alternativa E: INCORRETA. Ecodoppler de membros inferiores e um ecocardiograma normais não descartam TEP.
Resposta correta, letra A.