Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Ascite quer dizer derrame líquido na cavidade peritoneal – não representa uma doença, mas uma manifestação comum a várias doenças
Alternativa A: Correto.A análise bioquímica do líquido ascítico é de extrema importância para a abordagem inicial de qualquer forma de ascite. Atualmente o exame de maior destaque, por ser um “divisor de águas” para o início das investigações, envolve a dosagem de albumina (no líquido ascítico e ao mesmo tempo no plasma). É o gradiente de albumina soroascite.
Alternativa B: Correto. A citometria também é um importante exame no diagnóstico etiológico das ascites A contagem de leucócitos elevada sugere fortemente a presença de um processo inflamatório do peritônio – a predominância de Polimorfonucleares (PMN) sugere infecção bacteriana aguda, enquanto a presença de mononucleares (linfócitos/monócitos) sugere tuberculose peritoneal, neoplasia e colagenoses.
Alternativa C: Correto.A hipertensão portal relacionada à cirrose hepática é a principal causa de ascite no Brasil e no mundo.
Alternativa D: Correto. A ascite resultante de uma doença do peritônio, seja neoplasia ou tuberculose, é classicamente do tipo exsudativa, ou seja, com elevado teor
de proteínas (numa composição bem mais próxima da do plasma).
Alternativa E: Incorreto.A terapia diurética (em conjunto com a restrição salina) produz balanço negativo de sódio na maioria dos pacientes com cirrose e ascite.Porém, a ascite por doenças peritoneais como carcinomatose ou tuberculose têm uma fisiopatogenia diferente, aumento da permeabilidade dos capilares
do peritônio (processo inflamatório), Obstrução, pelas células tumorais, dos canais linfáticos,impedindo, assim, a sua drenagem adequada, ou seja, o uso de diuréticos pode não ser tão efetivo.
Resposta correta, letra E.