Dica do autor: Distócia de ombro é quando o ombro anterior do feto fica impactado atrás da sínfise púbica após a saída da cabeça — é emergência obstétrica real, pede ação rápida e organizada. O pulo do gato é começar com medidas que ampliem o diâmetro pélvico e tentem deslocar o ombro sem manipulação invasiva: McRoberts (hiperflexão das coxas sobre o abdome materno) altera a inclinação pélvica e reduz o ângulo sacro-púbico, facilitando a libertação; frequentemente se faz junto com pressão suprapúbica dirigida ao ombro fetal anterior para tentar deslizar o ombro por baixo da sínfise. Se isso não bastar, passa-se a manobras internas que diminuem o diâmetro bí-acromial e promovem rotação dos ombros — é aí que entram Rubin e Woods. A Rubin (manobra de Rubin) consiste em introduzir a mão vaginal e aplicar pressão na face posterior do ombro anterior, aduzindo-o e promovendo rotação para reduzir o diâmetro; é classificada como manobra interna de rotação. A Woods (maneobra em parafuso) aplica pressão sobre o ombro posterior (ou combina pressão nas superfícies apropriadas) para efetuar rotação em “parafuso” das espáduas. Por fim, manobras como Gaskin (posição de quatro) e a retirada do braço posterior são opções posteriores; Zavanelli (reintroduzir a cabeça e cesariana) é último recurso. Fique ligado: sequência lógica, comunicação e documentação salvam mãe e bebê.

Alternativa A: INCORRETA. “Rubin I e Rubin II” colocaria duas manobras internas de rotação como se fossem a sequência mostrada. A primeira imagem mostra manobra materna de hiperflexão das coxas (McRoberts), que não é uma manobra interna de rotação. Além disso, Rubin I é diferente de Rubin II: ambas são variações de manobra interna, não uma posição materna inicial. Ou seja, a sequência apresentada na questão não corresponde a Rubin I seguida de Rubin II.

Alternativa B: CORRETA. McRoberts seguida de Rubin I é a combinação clássica ilustrada. McRoberts é a manobra inicial — hiperflexionar as coxas contra o abdome para abrir o ângulo pélvico — frequentemente combinada com pressão suprapúbica. Persistindo a distócia, Rubin I (manobra interna de rotação) busca aduzir o ombro anterior com pressão vaginal posterior à clavícula/ombro, reduzindo o diâmetro bí-acromial e promovendo rotação para permitir a saída.

Alternativa C: INCORRETA. “Rubin II e Woods” são ambas manobras internas de rotação/rotação em parafuso, usadas mais adiante na sequência quando McRoberts + pressão suprapúbica falham. A primeira imagem não é uma dessas (é posição materna McRoberts), logo a pares apontados não batem com as figuras. Além disso, Woods e Rubin têm técnica distinta: Woods aplica rotação tipo parafuso sobre o ombro posterior/anterior, enquanto Rubin aplica pressão para aduzir o ombro anterior.

Alternativa D: INCORRETA. McRoberts é realmente a manobra da primeira imagem, mas Zavanelli não corresponde à segunda figura. Zavanelli é reintroduzir a cabeça fetal no canal e seguir para cesárea de emergência — é medida extrema, rara e usada só quando todas as outras falham. A segunda figura mostra uma manobra interna de rotação (Rubin), não recolocação da cabeça.

Resposta: Alternativa B