Dica do autor: Sangramento vaginal no primeiro trimestre tem várias diagnósticos diferenciais e cada um tem critérios clínicos e ultrassonográficos bem definidos. A chamada ameaça de aborto (threatened abortion) caracteriza‑se por sangramento com colo uterino fechado e manutenção do produto gestacional intrauterino — podendo haver ou não atividade cardíaca no exame de imagem. Já o aborto inevitável/inevitável tem colo dilatado; o aborto incompleto tem passagem parcial de produtos com colo geralmente aberto; o aborto completo tem expulsão de todo o produto e útero vazio; o abortamento retido (óbito embrionário) tem colo fechado mas ausência de atividade cardíaca fetal no US confirmada por critérios de tamanho. No ultrassom, existem limites aceitos para definir viabilidade ou falência: ausências de embrião quando o diâmetro médio do saco gestacional (DMSG/MSD) ultrapassa o limite estabelecido caracterizam anembrionia; a ausência de ritmo cardíaco em embriões com comprimento cabeça-nádega (CRL) acima do limiar também define morte embrionária. Na prática, se houver dúvida por achados inconclusivos, a conduta é reavaliar com novo US em intervalo curto (geralmente 7–10 dias) e acompanhar clinicamente; a administração de imunoglobulina anti‑D é reservada às mães Rh‑negativas expostas a sangue fetal. O pulo do gato é bater o olho: colo fechado = ameaça ou retenção; colo aberto = inevitável/incompleto; e conhecer os limiares ultrassonográficos para não rotular erroneamente uma perda.

Alternativa A: CORRETA. Essa definição casa direitinho com a apresentação clássica: sangramento no primeiro trimestre com colo uterino íntegro/impervio e produto gestacional presumivelmente preservado configura ameaça de aborto. A conduta inicial é expectante, com acompanhamento clínico e ultrassonográfico, evitando intervenções desnecessárias.

Alternativa B: INCORRETA. O diâmetro médio do saco gestacional de 10 mm é pequeno: nesse tamanho ainda é comum não visualizar embrião à ultrassonografia, sobretudo em avaliação transvaginal precoce. Há limiares maiores — na prática, somente quando o MSD/DMSG ultrapassa o valor que define anembrionia (limiar reconhecido na rotina) é que se exige a presença obrigatória de embrião; 10 mm está abaixo desse limite, portanto a ausência do embrião não permite concluir falência.

Alternativa C: INCORRETA. A imunoglobulina anti‑D é indicada quando a mãe é Rh‑negativa e há risco de sensibilização por sangue fetal (sangramento, procedimento invasivo, parto). Se a mãe é Rh positiva, não há indicação de anti‑D — logo, para uma paciente com tipagem A positiva essa medida é desnecessária.

Alternativa D: INCORRETA. Aborto incompleto implica saída parcial de tecidos ovulares e, frequentemente, colo uterino dilatado e dor/hemorragia mais intensa. Com colo impervio e sangramento discreto, o quadro não se caracteriza como incompleto; mais compatível é ameaça de aborto ou, dependendo do US, abortamento retido, mas não incompleto.

Alternativa E: INCORRETA. A ausência de batimento cardíaco num embrião com CRL de apenas 3 mm não permite afirmar óbito embrionário — esse CRL é muito pequeno e, portanto, pode ser muito precoce para detectar atividade cardíaca. O critério habitualmente usado para diagnosticar morte embrionária é ausência de ritmo quando o CRL ultrapassa o limiar aceito (valor maior, reconhecido na prática), ou seja, é necessário aguardar e repetir o US para confirmar.

Resposta: Alternativa A