Dica do autor: questão clássica de feocromocitoma. O quadro é praticamente a síndrome catecolaminérgica típica: cefaleia intensa, sudorese, palpitações/tremores e hipertensão paroxística, associada a metanefrinas plasmáticas elevadas e lesão adrenal. Confirmado o diagnóstico, o tratamento definitivo é cirúrgico, mas nunca se deve levar o paciente diretamente para adrenalectomia sem preparo adequado, porque a manipulação tumoral pode precipitar crise hipertensiva grave.

Antes da cirurgia, deve-se fazer bloqueio alfa-adrenérgico, geralmente com fenoxibenzamina ou alfa-1 bloqueadores como doxazosina/prazosina, associado à expansão volêmica e controle pressórico. Se, após o alfa-bloqueio adequado, persistirem taquicardia ou arritmias, pode-se associar beta-bloqueador. A ordem é fundamental: primeiro alfa-bloqueia, depois beta-bloqueia. Fazer beta-bloqueador antes do alfa-bloqueio pode causar vasoconstrição alfa-adrenérgica sem oposição e piorar dramaticamente a hipertensão.

Alternativa A: INCORRETA. Bloqueadores de canal de cálcio podem ser usados como alternativa ou adjuvantes em alguns casos, mas não são a medicação de escolha clássica para preparo pré-operatório. A base do preparo é o bloqueio alfa-adrenérgico.

Alternativa B: CORRETA. O tratamento mais indicado para feocromocitoma localizado é cirúrgico, geralmente adrenalectomia, após preparo pré-operatório com alfabloqueador e, se necessário, beta-bloqueador para controle de taquicardia ou arritmias, sempre após alfa-bloqueio adequado.

Alternativa C: INCORRETA. A maioria dos feocromocitomas é unilateral e benigna, mas não é familiar. A maior parte é esporádica, embora uma proporção relevante esteja associada a síndromes hereditárias, como MEN2, von Hippel-Lindau, neurofibromatose tipo 1 e mutações em genes SDHx.

Alternativa D: INCORRETA. Metanefrinas elevadas com imagem adrenal normal não encerram a investigação. É necessário considerar paraganglioma extra-adrenal, lesões pequenas não visualizadas ou necessidade de outros métodos de imagem, como ressonância, cintilografia com MIBG ou PET, conforme o contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Feocromocitoma familiar se associa classicamente à neoplasia endócrina múltipla tipo 2, e não à MEN1. Na MEN2, devem ser investigados principalmente carcinoma medular de tireoide e hiperparatireoidismo, além da avaliação genética do proto-oncogene RET.

Resposta: Alternativa B.