Dica do autor: Na CPRE, o que a gente vê quando há cálculo na via biliar é um defeito de enchimento intraluminal: o contraste contorna a pedra e forma uma área de ausência de contraste com contornos suaves e convexos. É o clássico sinal de pedra porque o cálculo ocupa espaço dentro do ducto, sendo delimitado pela parede ductal preenchida pelo contraste. Diferente de estenoses (que afunilam o contraste) ou de ar nas vias (que aparecem como focos radiolucentes), a pedra se manifesta como um objeto arredondado, muitas vezes móvel, que pode alterar posição entre filmes. O pulo do gato é lembrar que pedra = defeito de enchimento com bordas arredondadas/convexas e, muitas vezes, mobilidade ao reposicionar o paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Aerobilia é ar na árvore biliar, visível como imagens radiolucentes lineares ou em bolhas dentro dos ductos; é achado associado a colestomia, fístula biliodigestiva ou após esfinterotomia, não representa um defeito de enchimento produzido por cálculo.

Alternativa B: INCORRETA. “Mordida de maçã” (apple‑core) é um termo clássico para lesões estenosantes e irregulares que lembram constrição circumferencial, mais associadas a neoplasias ou estenoses longas e irregulares; não descreve a imagem redonda e convexa típica de um cálculo intraductal.

Alternativa C: INCORRETA. Parada do contraste em “ponta de lápis” descreve um afilamento ou estenose progressiva até um ponto — característica de lesões estenosantes (frequentemente malignas) ou de obstrução cruzada, não de uma massa arredondada intraluminal como a pedra.

Alternativa D: CORRETA. Falha de enchimento convexa é exatamente o que se espera na coledocolitíase: um defeito intraluminal arredondado/convexo, limitado pelo contraste que preenche o ducto ao redor. Pode haver mobilidade do defeito e, às vezes, múltiplos defeitos se houver vários cálculos.

Alternativa E: INCORRETA. Parada do contraste na porção distal do Wirsung refere‑se ao ducto pancreático (Wirsung) e sugere obstrução pancreática — achado relacionado a doenças do pâncreas (p. ex. neoplasia da cabeça do pâncreas), não ao achado típico de cálculo na via biliar.

Resposta: Alternativa D