Dica do autor: O exantema súbito (roseola infantum) é clássico em lactentes e crianças pequenas, geralmente causado por HHV‑6/HHV‑7. O pulo do gato é a sequência temporal: febre alta de início abrupto por 3–5 dias, que cessa de forma rápida, seguida do aparecimento do exantema maculopapular, típico começando no tronco e espalhando-se para membros, geralmente sem prurido intenso. A criança frequentemente parece bem no momento do exantema, ou com melhora clínica após a crise febril. O diagnóstico é clínico — histórico e apresentação são diagnósticos: não é necessário antibiótico e o manejo é sintomático (controle de febre, hidratação, observação). Fique ligado: muitos quadros exantemáticos pediátricos têm nuances importantes no tempo de aparecimento do rash e nos sinais acompanhantes (ex.: “slapped cheek” da eritema infeccioso, língua em morango e sandpaper da escarlatina, ou linfadenopatia/ devam associada à mononucleose), o que ajuda a bater o olho e saber a causa.

Alternativa A: INCORRETA. O eritema infeccioso (parvovírus B19) costuma ocorrer em pré-escolares e escolares e tem quadro típico de febrícula ou febre baixa, seguida de eritema facial tipo “slapped cheek” e exantema reticulado/laceado no corpo; raramente há febre alta prolongada seguida de resolução e exantema súbito como descrito. Além disso, o padrão reticulado é diferente do exantema maculopapular generalizado típico do exantema súbito.

Alternativa B: INCORRETA. A escarlatina tem sinal clínico bem característico: febre associada a faringite por Streptococcus pyogenes, exantema difuso e áspero (sandpaper), linhas de Pastia, descamação posterior, língua em “morango” e sinais sistêmicos de infecção estreptocócica. Não é típica a resolução abrupta da febre antes do exantema, nem a idade e o padrão descritos apontam para escarlatina neste lactente.

Alternativa C: INCORRETA. Reação de hipersensibilidade a medicamentos pode causar exantema morbiliforme após início da droga, mas habitualmente ocorre alguns dias após exposição (frequentemente >48–72 h, e muitas vezes após 7–14 dias na primeira exposição), costuma ser pruriginoso e, se precoce e intenso, apresenta urticária/angioedema. Neste caso, o quadro segue com o padrão clássico do exantema súbito (febre alta por dias seguida de melhora e rash truncal), e a criança não tinha histórico prévio de sensibilização — o timing e a clínica favorecem exantema súbito em vez de reação medicamentosa. Além disso, exantema por amoxicilina ligado à mononucleose é outra possibilidade, mas requer contexto clínico compatível (ver alternativa E).

Alternativa D: CORRETA. Exantema súbito é a melhor explicação: lactente com febre alta por 3–4 dias que cede e, após a defervescência, aparece exantema maculopapular iniciando no tronco e espalhando-se aos membros, sem prurido. Idade (bebê <2 anos), padrão temporal e caráter benigno e autolimitado do quadro fecham o diagnóstico. Tratamento é apenas de suporte; importante evitar uso desnecessário de antibióticos quando a suspeita clínica for compatível com virose.

Alternativa E: INCORRETA. Mononucleose infecciosa (EBV) pode cursar com exantema, especialmente se exposta a amoxicilina/ampicilina, mas isso costuma ocorrer em crianças mais velhas/adolescentes e o quadro costuma ter linfadenopatia, faringite marcante e maior comprometimento sistêmico. Além disso, o exantema típico da mononucleose associado ao uso de amoxicilina costuma surgir após alguns dias de uso e em contexto compatível; aqui a sequência febre alta de curta duração seguida de exantema tronco‑centrado em lactente aponta muito mais para exantema súbito.

Resposta: Alternativa D