Dica do autor: O lavado peritoneal (lavado peritoneal diagnóstico) é uma técnica antiga e rápida para detectar hemoperitônio em trauma abdominal fechado. O pulo do gato é entender que o objetivo do exame é diagnosticar presença de sangue livre quando outros métodos (como FAST ou TC) não estão disponíveis ou não são factíveis. No entanto, ele toma tempo e tem riscos — portanto, quando já existe indicação clara e imediata de laparotomia, não faz sentido atrasar com um procedimento diagnóstico. Contraindicações absolutas são aquelas situações em que o exame pode causar prejuízo direto ou atrasar uma terapia já indicada. Já as contraindicações relativas exigem avaliação caso a caso: algumas condições dificultam ou aumentam o risco do procedimento, mas não o tornam proibido se for a única opção diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez não é uma contraindicação absoluta formal ao lavado peritoneal. A preocupação é real — risco de perfuração uterina e menor sensibilidade do exame, especialmente em gestação avançada — por isso, quando possível, prefere-se FAST ou TC adequados ao estado gestacional. Se nenhuma alternativa diagnóstica estiver disponível e houver necessidade urgente de avaliar hemoperitônio, o procedimento pode ser adaptado e realizado com cautela, preferencialmente por quem tem experiência.

Alternativa B: INCORRETA. Obesidade não é contraindicação absoluta. O problema aqui é técnico: a distância da parede abdominal ao peritônio e possíveis alterações anatômicas podem reduzir a sensibilidade e aumentar a taxa de false-negatives ou de falha técnica. Por isso, em obesos a preferência costuma ser por imagem (FAST/TC) ou por técnica guiada, mas não se considera uma proibição absoluta ao DPL.

Alternativa C: INCORRETA. Choque ou hipotensão sem causa estabelecida é uma situação clínica que geralmente obriga a ação imediata — se há suspeita de hemorragia intra-abdominal com instabilidade hemodinâmica, o caminho é a laparotomia exploradora. Na prática, essa situação funciona como uma contraindicação prática ao DPL porque o exame atrasa a cirurgia que o paciente precisa. Porém, o conceito correto é que a presença de indicação imediata de laparotomia é a contraindicação absoluta; o estado de choque por si só indica avaliar rapidamente e, na maioria dos cenários, levar direto ao centro cirúrgico em vez de fazer DPL.

Alternativa D: CORRETA. A existência de indicação absoluta de laparotomia significa que o paciente já necessita de intervenção cirúrgica imediata — aí o DPL é redundante e prejudicial por atrasar tratamento. Esse é o exemplo clássico de contraindicação absoluta: quando a conduta terapêutica está definida (ir logo para o centro cirúrgico), não se faz exame diagnóstico que adie a cirurgia. Em suma: não se perde tempo com lavado quando já se decidiu operar.

Alternativa E: INCORRETA. Anestesia geral para procedimentos extra-abdominais não é contraindicação absoluta ao DPL. Pode complicar a interpretação — por exemplo, ventilação positiva e relaxantes podem alterar sinais — e exige atenção ao risco de perfusão e de contaminação, mas não proíbe o procedimento. A decisão depende do contexto clínico: se o paciente está sob anestesia por outro procedimento e há dúvida diagnóstica que justifique o DPL rapidamente, a equipe deve pesar riscos e benefícios; não é uma proibição absoluta.

Resposta: Alternativa D