Dica do autor: Na espirometria o pulo do gato é saber bater o olho rápido no FEV1/FVC: quando esse índice está reduzido (abaixo do limite inferior da normalidade ou <0,70 conforme critério), o padrão é obstrutivo; quando o FVC está reduzido com relação ao previsto e o FEV1/FVC está preservado ou aumentado, suspeitamos de padrão restritivo — porém só confirmamos com volumes pulmonares (TLC). Do ponto de vista etiológico, doenças que lesionam predominantemente o parênquima pulmonar e a intercalação alveolar (fibroses, sarcoidose em sua forma intersticial) costumam dar padrão restritivo ou misto. Já doenças que atingem a árvore brônquica — vias aéreas grandes ou pequenas — provocam obstrução ao fluxo (asma, bronquiectasia por destruição brônquica com colapso e acúmulo de secreção, bronquiolite/bronquiolite obliterante por acometimento das vias aéreas pequenas, linfangioleiomiomatose por cistos que causam perda elástica e obstrução). No fim das contas, lembrar: sarcoidose é, em essência, doença intersticial (restritiva/mista) e não um protótipo de obstrução.

Alternativa A: CORRETA. A sarcoidose é primariamente uma doença granulomatosa intersticial que tende a provocar comprometimento do parênquima e adenomegalia hiliar, resultando tipicamente em padrão restritivo (redução do TLC e FVC) ou misto. É verdade que, em alguns casos, pode haver envolvimento de vias aéreas e apresentar componente obstrutivo, mas ela não é classicamente enquadrada como um distúrbio obstrutivo da espirometria. Portanto, para a pergunta que busca o que NÃO constitui distúrbio obstrutivo, sarcoidose é a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Bronquiectasia é, em geral, associada a um padrão obstrutivo na espirometria. A destruição e dilatação brônquica, com acúmulo de secreção e inflamação crônica, levam a redução do fluxo expiratório (queda do FEV1 e da relação FEV1/FVC). Pode haver variabilidade e componente misto, mas classicamente é considerada doença obstrutiva.

Alternativa C: INCORRETA. Asma é o exemplo clássico de distúrbio obstrutivo: redução do FEV1/FVC que frequentemente é reversível com broncodilatador. A obstrução é variável no tempo e em gravidade, mas do ponto de vista espirométrico trata-se de distúrbio obstrutivo por excelência.

Alternativa D: INCORRETA. Bronquiolite (especialmente bronquiolite obliterante ou acometimento das vias aéreas pequenas) provoca obstrução de pequeno calibre, refletida na redução do fluxo expiratório e na relação FEV1/FVC. Mesmo a bronquiolite aguda em crianças se manifesta como broncoobstrução. Logo, classifica‑se como distúrbio obstrutivo.

Alternativa E: INCORRETA. Linfangioleiomiomatose (LAM) é uma doença cística que acomete principalmente mulheres em idade reprodutiva e costuma provocar obstrução ao fluxo aéreo e redução do DLCO; a espirometria frequentemente mostra padrão obstrutivo ou misto com comprometimento ventilatório e tendência a hiperinsuflação. Portanto, também é considerada uma condição com componente obstrutivo.

Resposta: Alternativa A