Dica do autor: A colite pseudomembranosa é um quadro inflamatório do cólon causado pela produção de toxinas por uma bactéria esporulada e anaeróbia que resiste a ambientes adversos e à maioria dos antibióticos. O mecanismo-chave é a alteração da microbiota intestinal (habitualmente por antibióticos de amplo espectro), que permite a germinação de esporos e a proliferação do agente, seguido da liberação de toxinas que lesam enterócitos por inativação de proteínas reguladoras intracelulares. Isso provoca necrose focal da mucosa, exsudação de fibrina, muco e detritos celulares, com formação das pseudomembranas características. Clinicamente, a apresentação típica inclui diarreia aquosa recente associada a febre, dor abdominal e leucocitose; nos casos graves pode evoluir para megacólon tóxico, perfuração e sepse. O diagnóstico combina achados clínicos com testes laboratoriais (detecção de toxinas ou genes toxigênicos no fezes) e, quando necessário, imagem. O tratamento inicial atual prioriza agentes que atinjam o lúmen intestinal (vancomicina oral ou fidaxomicina) e medidas de prevenção de transmissão, além de estratégias específicas para recidivas, como terapia pulsada/tapered com vancomicina e transplante fecal em recidivas refratárias. É importante evitar antidiarreicos anti-peristálticos em suspeita de doença grave e manter precauções de contato e limpeza com agentes esporicidas.

Alternativa A: CORRETA. Clostridioides difficile (anteriormente chamado Clostridium difficile) é, de longe, a principal causa de colite pseudomembranosa, sobretudo após uso de antibióticos que alteram a microbiota. Produz toxinas (classicamente A e B) que danificam a mucosa colônica e levam à formação das pseudomembranas. Além disso, forma esporos que facilitam a transmissão nosocomial, explicando porque é a principal responsável pela diarreia infecciosa associada à internação.

Alternativa B: INCORRETA. Salmonella spp. causa gastroenterite ou febre entérica dependendo da espécie, via ingestão de alimentos contaminados ou transmissão fecal-oral; não é responsável pela colite pseudomembranosa típica. Pode causar diarreia nosocomial ocasionalmente, mas o mecanismo e a fisiopatologia são distintos (invasão ou toxinas enterotóxicas) e não envolvem a formação de pseudomembranas características da infecção por C. difficile.

Alternativa C: INCORRETA. Cryptosporidium é um protozoário que provoca diarreia aquosa, especialmente em pacientes imunossuprimidos, e sua lesão é principalmente por invasão/epitélio danificado sem formação de pseudomembranas. O quadro clínico e o contexto epidemiológico (água contaminada, imunossupressão) são diferentes do clássico quadro de colite pseudomembranosa pós‑antibiótico.

Alternativa D: INCORRETA. Estafilococos (p. ex. Staphylococcus aureus) podem causar intoxicação alimentar e, raramente, enterocolites associadas a antibióticos, mas não constituem a principal causa de colite pseudomembranosa. Historicamente houve relatos de enterocolite estafilocócica, porém hoje a imensa maioria dos casos clássicos de pseudomembranosa é atribuída ao C. difficile.

Alternativa E: INCORRETA. Giárdia lamblia causa diarreia por má absorção e esteatorreia, quadro geralmente crônico ou subagudo, sem formação de pseudomembranas. Além disso, falar em “superinfecção por giárdia” não descreve o mecanismo típico da colite pseudomembranosa, que é tóxico-inflamatório por toxinas bacterianas e não por protozoários.

Resposta: Alternativa A